Невропатия лучевого нерва
Общая информация
Невропатия (нейропатия) лучевого нерва – одна из наиболее распространенных форм мононевропатий, при которой происходит поражение одного или нескольких сегментов лучевого нерва на любом его участке. Состояние сопровождается мышечной слабостью, невозможностью согнуть или разогнуть кисть и пальцы, онемением конечности, снижением рефлексов. Лечением заболевания занимаются неврологи, хирурги, ревматологи, при необходимости привлекаются врачи других специальностей.
Невропатия лучевого нерва почти всегда является вторичной патологией, возникшей вследствие травм, инфекционно-воспалительного процесса, токсического поражения организма. В некоторых случаях для начала развития заболевания достаточно поспать несколько часов в неудобном положении с вывернутой под неестественным углом рукой. Чаще всего невропатия возникает у спортсменов и людей, чья профессия связана с физическими нагрузками на локтевой сустав или продолжительным пребыванием в одном положении (водители, редакторы, кассиры, бухгалтеры, клерки и т.п.).
Классификация невропатии лучевого нерва
С учетом причины и механизма развития патологии выделяют следующие формы невропатии лучевого нерва:
- ишемическую;
- посттравматическую;
- метаболическую;
- компрессионно-туннельную;
- токсическую.
По локализации различают несколько вариантов заболевания. Чаще всего поражаются сегменты на уровне:
- подмышечной впадины;
- срединной трети плеча;
- локтевого сгиба;
- запястья.
От локализации пораженного участка зависит симптоматика невропатии и характер двигательных нарушений.
Симптомы невропатии лучевого нерва
Вне зависимости от расположения поврежденного сегмента начальными общими признаками заболевания становятся:
- периодическое онемение конечности, преимущественно мизинца и безымянного пальца;
- снижение чувствительности в руке;
- мышечная слабость.
В остальном признаки определяются формой и тяжестью болезни. При невропатии лучевого нерва на уровне подмышечной впадины характерным симптомом является «висящая кисть» при попытке поднять руку. Другими сигналами становятся:
- проблематичное разгибание и сгибание кисти;
- онемение большого и указательного пальцев;
- ползание «мурашек» по коже руки;
- нарушение сгибательного рефлекса в области локтевого сустава.
При поражении средней трети плеча сгибательный рефлекс в локте сохраняется, но наблюдаются трудности с разгибанием пальцев и кисти. В районе плеча могут возникать неприятные ощущения, легкое онемение и систематическая потеря чувствительности.
Если повреждение нерва произошло на уровне локтевого сустава, симптомами невропатии становятся:
- болезненность при попытках согнуть или разогнуть локоть;
- острая боль при вращении кистью, активном разгибании и сгибании пальцев;
- снижение мышечного тонуса.
При невропатии лучевого нерва в области запястья появляется онемение кисти, двигательное нарушение, может возникнуть жгучая боль в большом и указательном пальце, при этом мизинец и безымянный палец, как правило, просто немеют и теряют чувствительность. Болевой синдром может распространяться на предплечье и плечо (так называемый синдром Зудека-Турнера).
Диагностика невропатии лучевого нерва
Обследование пациентов с подозрением на поражение лучевого нерва начинается с неврологического осмотра. Специалист проводит опрос и сбор анамнеза, выполняет осмотр, потом ряд физических проб и тестов, целью которых является:
- оценка работоспособности и силы мышечных структур;
- определение локализации и характера боли, онемения;
- выявление сопутствующих нарушений (отсутствие или затрудненное сгибание конечности, пальцев, наличие характерных синдромов и т.д.).
Функциональные пробы также позволяет дифференцировать невропатию лучевого нерва от поражения лучевого или серединного нерва.
Установить более точные данные о текущем состоянии лучевого нерва и окружающих его структурах, выявить возможную причину болезни помогают инструментальные методы диагностики. К ним относятся:
- электромиография;
- электронейромиография;
- рентгенография кисти, плеча и предплечья;
- ультразвуковое сканирование;
- компьютерная томография суставов.
Назначаются лабораторные анализы крови, консультации эндокринолога, травматолога, ревматолога и ортопеда. В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится ряд дополнительных тестирований, осмотр пациентов выполняют анестезиолог и терапевт. При наличии системных заболеваний могут понадобиться консультации профильных специалистов (кардиологов, нефрологов, пульмонологов и т.д.).
Операции при невропатии лучевого нерва
Заболевание требует комплексного подхода. Цели терапии – это восстановление подвижности руки, устранение причины патологии, предупреждение осложнений. В рамках консервативного лечения используются медикаментозные препараты разного действия (антибиотики, противовоспалительные, гормональные средства и т.п.), лечебная гимнастика, физиотерапия.
При отсутствии эффекта от консервативной тактики или при наличии у пациента сложных форм невропатии, возникших после травм, токсического поражения, показано хирургическое лечение. Существует два основных метода.
В основном операции проводятся с помощью микрохирургических техник, так как они снижают инвазивность процедуры и ускоряют темпы восстановления.
Мнение врача
Невропатия лучевого нерва чаще всего становится следствием травм и воспалительных заболеваний, которые можно и нужно предупреждать. Необходимо избегать падений, ушибов, действий, которые могут привести к повреждению костно-суставных, мышечных структур. Спортсменам, представителям силовых и экстренных служб, любителям экстремального спорта нужно носить защитную экипировку и строго соблюдать правила безопасности.
При отсутствии своевременного лечения поражение лучевого нерва может привести к выраженным двигательным нарушениям. Пациенту будет все сложнее выполнять свои профессиональные обязанности, появятся определенные сложности при решении бытовых задач, проблемы в самообслуживании и т.д. В дальнейшем, если болезнь не лечить, наступит инвалидность. Очень важно сразу, без промедления обращаться за помощью специалистов, если появились признаки повреждения нервов: онемение, боль, скованность, мышечная слабость и т.п.
Врач травматолог-ортопед высшей категории, д.м.н.
Реабилитация
После хирургического лечения пациент остается в стационаре в течение 2–5 суток. Ему назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства для снятия симптомов и предупреждения развития вторичной инфекции. Прооперированную конечность фиксируют в неподвижном состоянии сроком на 14–20 дней с помощью гипсовой повязки или лонгеты.
После выписки требуется:
- не посещать баню и сауну, не принимать горячую ванну иди душ;
- избегать переохлаждения;
- максимально снизить курение;
- не употреблять алкоголь;
- принимать только препараты, назначенные лечащим врачом;
- ограничить физические нагрузки и не опираться на прооперированную конечность.
В рамках дальнейшей реабилитации показаны курсовые занятия лечебной гимнастикой, плавание, физиотерапевтические процедуры, массаж. В комплексе и при правильном подходе они помогут быстрее восстановить подвижность руки и предупредить рецидив невропатии.
Вопросы и ответы
Да, но такое происходит достаточно редко, обычно в ситуациях, когда пациент долго не обращался к специалистам и/или игнорировал их предписания. В таких случаях заболевание будет постепенно прогрессировать, что в результате приведет к полной иммобилизации конечности.
Все зависит от исходной тяжести состояния, причины поражения нерва, тактики проведенного вмешательства и качества реабилитационных мероприятий. В среднем, на полное восстановление подвижности руки и устранение симптоматики уйдет до 2 месяцев. Иногда этот срок увеличивается до 4–6 месяцев.
Видео
Источники
Боголюбский, Ю. А. Диагностика и лечение диафизарных переломов плечевой кости, осложненных повреждением лучевого нерва.: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Боголюбский Юрий Андреевич. — Москва, 2020.
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки. Русский медицинский журнал. 2009.
Кхир-Бек М., Гончаров Н.Г., Голубев В.Г., Юлов В.В., Секирин А.Б. Электронейромиография в диагностике повреждений лучевого нерва. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011 (10).
Федяков А.Г., Дубровина О.Н., Древаль О.Н. и др.: Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава. Вопросы нейрохирургии, 2014, №6.
Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника. Медицинские новости. №1. 2018.
Чуриков, Л.И. Влияние дозированного растяжения на структуры лучевого нерва в области плеча / Л.И. Чуриков, А.И. Гайворонский, Е.А. Журбин // Материалы V ежегодной нейрохирургической международной конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии: диагностика и лечение». – СПб. – 2017.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
