Общие сведения

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может возникать как у пожилых людей, так и у молодых. В первом случае отличается плохим прогнозом – из-за нарушенной микроциркуляции в костной ткани такие переломы самостоятельно практически никогда не заживают.

Статистика неутешительна – каждые 5 минут в мире случаются переломы шейки бедра. Опасен в первую очередь не сам перелом, а те осложнения, к которым он приводит. Пациенты с подобной травмой вынуждены соблюдать длительный постельный режим, что приводит к резкому ухудшению здоровья. На фоне постоянной обездвиженности ухудшается вентиляция легких, что создает условия для развития гипостатической пневмонии, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Вторая проблема, которая подстерегает пациентов – это пролежни и связанные с этим инфекционные риски. Третья – депрессивные настроения, раздражительность, психозы.

Поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы вернуть человека к нормальной полноценной жизни. Тем более, что современная травматология располагает эффективными методами лечения, которые радикально решают проблему.

Учитывая то, что повышенный риск переломов шейки бедра никак не передается по наследству, а связан исключительно с воздействием приобретенных факторов, на вероятность этой травмы можно воздействовать. Заранее начатые профилактические мероприятия помогут избежать появления переломов при незначительных падениях и ударах.

Виды

В зависимости от локализации перелома травматологи определяют 3 основных вида:

  • Субкапитальные – линия перелома проходит практически у основания головки бедренной кости.
  • Чресшеечные – линия перелома приходится на середину длины бедренной шейки.
  • Базальные – линия перелома проходит практически у основания шейки.

Симптомы

Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:

  • боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
  • отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т.к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
  • появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
  • рефлекторный поворот больной ноги наружу;
  • укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.

При длительно незаживающем переломе шейки бедра края кости омозолевают, поэтому в покое человека беспокоит только незначительная боль. Однако при малейшей пассивной или активной попытке движения она усиливается и может стать нестерпимой. Двигательная активность у таких пациентов практически отсутствует. Без оперативного лечения они превращаются в инвалидов, которые прикованы к постели. Однако своевременное оперативное лечение помогает решить данную проблему.

Причины

Непосредственный причинный механизм возникновения перелома – это травма. Однако не каждое падение или удар сопровождается нарушением целостности кости. В роли основных предрасполагающих факторов выступают 2:

  • Нарушенное кровообращение в области тазобедренного сустава. Головка бедра питается через артерию, проходящую в шейке. Однако этот сосуд может подвергаться патологическим изменениям на фоне атеросклероза, сахарного диабета, ожирения и т.д. В результате устойчивость бедренной кости к нагрузкам снижается, поэтому даже незначительные механические травмы могут приводить к перелому шейки бедра.
  • Остеопороз – снижение минеральной плотности кости, которое особенно быстро происходит у людей старше 60 лет. Причем в наибольшей степени рискуют женщины, т.к. на этот период приходится менопауза, для которой характерен выраженный дефицит эстрогенов. А именно эти гормоны помогают делать кости крепкими. В отсутствие менопаузальной гормонотерапии функциональная активность остеобластов (клеток, образующих костную ткань) резко снижается, но одновременно с этим возрастает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).

На фоне этих неблагоприятных факторов даже падение с высоты собственного роста или незначительная травма достаточно часто приводят к перелому бедренной шейки.

Предрасполагают к остеопорозу и нарушению кровообращения в области тазобедренного сустава следующие состояния:

  • избыток массы тела и ожирение разной степени;
  • менопауза и другие варианты эстрогенодефицита;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • сосудистые патологии – атеросклероз, облитерирующий эндартериит и др.;
  • неполноценное питание, голодание с дефицитом микронутриентов и витаминов, особенно витамин Д и кальция;
  • онкологические процессы в организме;
  • длительный стаж курения и злоупотребления алкоголем.


Экспертное мнение врача

По возможности пациентов с переломами шейки бедра следует оперировать. Единственное противопоказание – это крайне тяжелое состояние, делающее невозможным дачу наркоза. Если же случилось так, что пациент с переломом шейки бедра не может получить современную хирургическую помощь, то следует соблюдать ряд правил, чтобы сделать жизнь такого человека легче и качественнее.

  • Предупреждайте появление пролежней. Для этого периодически поворачивайте пациента с одного бока на другой, растирайте проблемные места (крестец и пятка), при появлении пролежней – обрабатывайте раны и накладывайте повязки с ранозаживляющими мазями.
  • Побуждайте пациента делать дыхательную гимнастику, чтобы избежать развития пневмонии. Это может быть надувание шарика, пускание пузырей через трубочку и т.д.
  • Давайте больному достаточное количество грубого волокна (овощи, зелень, отруби) и воды, массируйте кишечник по ходу часовой стрелки. Это поможет избежать запоров, связанных с атонией кишечника.
  • Подкладывайте под коленный сустав валик, чтобы придать ноге более правильное положение и тем самым уменьшить боль.
  • Вирани Яссер Магомедович
    Врач травматолог-ортопед
Вирани Яссер Магомедович

Диагностика

Основной метод диагностики перелома шейки бедра – это рентгенография в 2 проекциях. По показаниям может применяться компьютерная томография. Постановка этого диагноза не вызывает сложностей. Поэтому, как только выявлен перелом бедренной шейки, следует начинать лечение.

Методы лечения

Единственно оправданный и радикальный способ лечения переломов шейки бедра – это оперативный. Длительное время существовало убеждение и врачей, и родственников, что пожилой человек по состоянию здоровья не может перенести операцию. Поэтому прибегали к консервативному поддерживающему ведению, которое практически никогда не приводило к заживлению перелома из-за особенностей кровоснабжения данной области. В настоящее время в современной травматологии и ортопедии принято правило, что пациентов с переломами шейки бедра следует всегда оперировать при отсутствии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству и обезболиванию.

Консервативное лечение не приемлемо ни у молодых, ни у пожилых пациентов. Скелетное вытяжение и гипсовая повязка не могут быть самостоятельными методами помощи при переломах шейки бедра.

У пожилых пациентов операция заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава. Чем раньше оно проведено, тем успешнее лечение, тем быстрее происходит восстановление пациента и тем в большем объеме восстанавливается функциональность сустава. У молодых пациентов с переломами бедренной шейки может применяться остеосинтез, при котором один костный отломок фиксируют к другому с помощью специальных винтов. В некоторых случаях и этой категории пациентов может быть показано эндопротезирование.

Профилактика

Главное направление профилактики – это борьба с остеопорозом. Для этого рекомендуется:

  • полноценная двигательная активность;
  • занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте;
  • полноценное питание, обогащение рациона кальцием;
  • дополнительный прием витамина Д;
  • борьба с лишним весом;
  • своевременное лечение сопутствующей патологии.

Для женщин, которые вступили в менопаузу, основное направление профилактики – это прием менопаузальной гормонотерапии, но при условии отсутствия противопоказаний. При подтвержденном снижении минеральной плотности костей (исследование называется денситометрия) дополнительно назначаются препараты из группы бисфосфонатов. Они замедляют разрушение костной ткани и тем самым препятствуют остеопорозу.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация

Сроки реабилитации после хирургического лечения перелома шейки бедра во многом зависят от своевременности проведения хирургического вмешательства – чем раньше, тем лучше. Вставать после операции разрешается, спустя несколько дней. Однако для снижения нагрузки на больную ногу, следует использовать костыли. В течение 3-5 дней после операции сохраняется умеренная боль в области раны, что является нормальной реакцией.

На этапе реабилитации важно начинать как можно раньше двигаться и разрабатывать ногу, но под контролем врача. Нагрузка на конечность должна быть дозированной. Рекомендуется садиться в кровати, затем, не спеша, вставать и стоять в ходунках, или использовать для поддержки стул, костыли.

Со специалистом ЛФК следует начинать лечебную гимнастику, массажи. Дополнительно к этому рекомендуются физиотерапевтические процедуры.



Вопросы

Можно ли лечить перелом шейки бедра консервативно? Только в тех случаях, когда операция или наркоз противопоказаны. Во всех остальных ситуациях рекомендована операция, даже у пожилых людей, особенно если до травмы пациент самостоятельно ходил.

Может ли перелом шейки бедра самостоятельно зажить? Может, но это крайне редкие ситуации, т.к. условия для сращения в области тазобедренного сустава неблагоприятные. С одной стороны, плохое кровоснабжение, которое осуществляется только через одну небольшую артерию, а с другой – сложности с обеспечением неподвижности костных отломков. Но если все-таки, «чудо случится», то произойдет это не раньше, чем через 6-8 месяцев.

Сколько продолжается реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава? Средняя длительность восстановительного лечения составляет около 3 месяцев. В течение этого времени с пациентом занимается специалист лечебной физкультуры и физиотерапевт.


Источники:

  • http://vredenreadings.org/arc/2010/Kuldjanov.pdf
  • Федеральные клинические рекомендации Переломы проксимального отдела бедренной кости. МЗ РФ, 2018г.

Хотите, мы Вам перезвоним?
Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Врачи

19
хирургов
Все врачи
208
оперирующих специалиста работает в нашем центре

Консультативные центры

Консультации врачей травматологов-ортопедов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга
Лицензии