Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!
Общие сведения

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может возникать как у пожилых людей, так и у молодых. В первом случае отличается плохим прогнозом – из-за нарушенной микроциркуляции в костной ткани такие переломы самостоятельно практически никогда не заживают.

Статистика неутешительна – каждые 5 минут в мире случаются переломы шейки бедра. Опасен в первую очередь не сам перелом, а те осложнения, к которым он приводит. Пациенты с подобной травмой вынуждены соблюдать длительный постельный режим, что приводит к резкому ухудшению здоровья. На фоне постоянной обездвиженности ухудшается вентиляция легких, что создает условия для развития гипостатической пневмонии, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Вторая проблема, которая подстерегает пациентов – это пролежни и связанные с этим инфекционные риски. Третья – депрессивные настроения, раздражительность, психозы.

Поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы вернуть человека к нормальной полноценной жизни. Тем более, что современная травматология располагает эффективными методами лечения, которые радикально решают проблему.

Учитывая то, что повышенный риск переломов шейки бедра никак не передается по наследству, а связан исключительно с воздействием приобретенных факторов, на вероятность этой травмы можно воздействовать. Заранее начатые профилактические мероприятия помогут избежать появления переломов при незначительных падениях и ударах.

Виды

В зависимости от локализации перелома травматологи определяют 3 основных вида:

  • Субкапитальные – линия перелома проходит практически у основания головки бедренной кости.
  • Чресшеечные – линия перелома приходится на середину длины бедренной шейки.
  • Базальные – линия перелома проходит практически у основания шейки.

Симптомы

Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:

  • боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
  • отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т.к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
  • появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
  • рефлекторный поворот больной ноги наружу;
  • укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.

При длительно незаживающем переломе шейки бедра края кости омозолевают, поэтому в покое человека беспокоит только незначительная боль. Однако при малейшей пассивной или активной попытке движения она усиливается и может стать нестерпимой. Двигательная активность у таких пациентов практически отсутствует. Без оперативного лечения они превращаются в инвалидов, которые прикованы к постели. Однако своевременное оперативное лечение помогает решить данную проблему.

Причины

Непосредственный причинный механизм возникновения перелома – это травма. Однако не каждое падение или удар сопровождается нарушением целостности кости. В роли основных предрасполагающих факторов выступают 2:

  • Нарушенное кровообращение в области тазобедренного сустава. Головка бедра питается через артерию, проходящую в шейке. Однако этот сосуд может подвергаться патологическим изменениям на фоне атеросклероза, сахарного диабета, ожирения и т.д. В результате устойчивость бедренной кости к нагрузкам снижается, поэтому даже незначительные механические травмы могут приводить к перелому шейки бедра.
  • Остеопороз – снижение минеральной плотности кости, которое особенно быстро происходит у людей старше 60 лет. Причем в наибольшей степени рискуют женщины, т.к. на этот период приходится менопауза, для которой характерен выраженный дефицит эстрогенов. А именно эти гормоны помогают делать кости крепкими. В отсутствие менопаузальной гормонотерапии функциональная активность остеобластов (клеток, образующих костную ткань) резко снижается, но одновременно с этим возрастает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).

На фоне этих неблагоприятных факторов даже падение с высоты собственного роста или незначительная травма достаточно часто приводят к перелому бедренной шейки.

Предрасполагают к остеопорозу и нарушению кровообращения в области тазобедренного сустава следующие состояния:

  • избыток массы тела и ожирение разной степени;
  • менопауза и другие варианты эстрогенодефицита;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • сосудистые патологии – атеросклероз, облитерирующий эндартериит и др.;
  • неполноценное питание, голодание с дефицитом микронутриентов и витаминов, особенно витамин Д и кальция;
  • онкологические процессы в организме;
  • длительный стаж курения и злоупотребления алкоголем.

Диагностика

Основной метод диагностики перелома шейки бедра – это рентгенография в 2 проекциях. По показаниям может применяться компьютерная томография. Постановка этого диагноза не вызывает сложностей. Поэтому, как только выявлен перелом бедренной шейки, следует начинать лечение.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Методы лечения

Единственно оправданный и радикальный способ лечения переломов шейки бедра – это оперативный. Длительное время существовало убеждение и врачей, и родственников, что пожилой человек по состоянию здоровья не может перенести операцию. Поэтому прибегали к консервативному поддерживающему ведению, которое практически никогда не приводило к заживлению перелома из-за особенностей кровоснабжения данной области. В настоящее время в современной травматологии и ортопедии принято правило, что пациентов с переломами шейки бедра следует всегда оперировать при отсутствии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству и обезболиванию.

Консервативное лечение не приемлемо ни у молодых, ни у пожилых пациентов. Скелетное вытяжение и гипсовая повязка не могут быть самостоятельными методами помощи при переломах шейки бедра.

У пожилых пациентов операция заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава. Чем раньше оно проведено, тем успешнее лечение, тем быстрее происходит восстановление пациента и тем в большем объеме восстанавливается функциональность сустава. У молодых пациентов с переломами бедренной шейки может применяться остеосинтез, при котором один костный отломок фиксируют к другому с помощью специальных винтов. В некоторых случаях и этой категории пациентов может быть показано эндопротезирование.

Профилактика

Главное направление профилактики – это борьба с остеопорозом. Для этого рекомендуется:

  • полноценная двигательная активность;
  • занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте;
  • полноценное питание, обогащение рациона кальцием;
  • дополнительный прием витамина Д;
  • борьба с лишним весом;
  • своевременное лечение сопутствующей патологии.

Для женщин, которые вступили в менопаузу, основное направление профилактики – это прием менопаузальной гормонотерапии, но при условии отсутствия противопоказаний. При подтвержденном снижении минеральной плотности костей (исследование называется денситометрия) дополнительно назначаются препараты из группы бисфосфонатов. Они замедляют разрушение костной ткани и тем самым препятствуют остеопорозу.

Экспертное мнение врача

По возможности пациентов с переломами шейки бедра следует оперировать. Единственное противопоказание – это крайне тяжелое состояние, делающее невозможным дачу наркоза. Если же случилось так, что пациент с переломом шейки бедра не может получить современную хирургическую помощь, то следует соблюдать ряд правил, чтобы сделать жизнь такого человека легче и качественнее.

  • Предупреждайте появление пролежней. Для этого периодически поворачивайте пациента с одного бока на другой, растирайте проблемные места (крестец и пятка), при появлении пролежней – обрабатывайте раны и накладывайте повязки с ранозаживляющими мазями.
  • Побуждайте пациента делать дыхательную гимнастику, чтобы избежать развития пневмонии. Это может быть надувание шарика, пускание пузырей через трубочку и т.д.
  • Давайте больному достаточное количество грубого волокна (овощи, зелень, отруби) и воды, массируйте кишечник по ходу часовой стрелки. Это поможет избежать запоров, связанных с атонией кишечника.
  • Подкладывайте под коленный сустав валик, чтобы придать ноге более правильное положение и тем самым уменьшить боль.
Вирани Яссер Магомедович
Врач травматолог-ортопед
Вирани Яссер Магомедович

Реабилитация

Сроки реабилитации после хирургического лечения перелома шейки бедра во многом зависят от своевременности проведения хирургического вмешательства – чем раньше, тем лучше. Вставать после операции разрешается, спустя несколько дней. Однако для снижения нагрузки на больную ногу, следует использовать костыли. В течение 3-5 дней после операции сохраняется умеренная боль в области раны, что является нормальной реакцией.

На этапе реабилитации важно начинать как можно раньше двигаться и разрабатывать ногу, но под контролем врача. Нагрузка на конечность должна быть дозированной. Рекомендуется садиться в кровати, затем, не спеша, вставать и стоять в ходунках, или использовать для поддержки стул, костыли.

Со специалистом ЛФК следует начинать лечебную гимнастику, массажи. Дополнительно к этому рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Вопрос и ответ

Только в тех случаях, когда операция или наркоз противопоказаны. Во всех остальных ситуациях рекомендована операция, даже у пожилых людей, особенно если до травмы пациент самостоятельно ходил.

Может, но это крайне редкие ситуации, т.к. условия для сращения в области тазобедренного сустава неблагоприятные. С одной стороны, плохое кровоснабжение, которое осуществляется только через одну небольшую артерию, а с другой – сложности с обеспечением неподвижности костных отломков. Но если все-таки, «чудо случится», то произойдет это не раньше, чем через 6-8 месяцев.

Средняя длительность восстановительного лечения составляет около 3 месяцев. В течение этого времени с пациентом занимается специалист лечебной физкультуры и физиотерапевт.

Источники
Источники

http://vredenreadings.org/arc/2010/Kuldjanov.pdf

Федеральные клинические рекомендации Переломы проксимального отдела бедренной кости. МЗ РФ, 2018г.