Перелом шейки бедра
Общие сведения
Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может возникать как у пожилых людей, так и у молодых. В первом случае отличается плохим прогнозом – из-за нарушенной микроциркуляции в костной ткани такие переломы самостоятельно практически никогда не заживают.
Статистика неутешительна – каждые 5 минут в мире случаются переломы шейки бедра. Опасен в первую очередь не сам перелом, а те осложнения, к которым он приводит. Пациенты с подобной травмой вынуждены соблюдать длительный постельный режим, что приводит к резкому ухудшению здоровья. На фоне постоянной обездвиженности ухудшается вентиляция легких, что создает условия для развития гипостатической пневмонии, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Вторая проблема, которая подстерегает пациентов – это пролежни и связанные с этим инфекционные риски. Третья – депрессивные настроения, раздражительность, психозы.
Поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы вернуть человека к нормальной полноценной жизни. Тем более, что современная травматология располагает эффективными методами лечения, которые радикально решают проблему.
Учитывая то, что повышенный риск переломов шейки бедра никак не передается по наследству, а связан исключительно с воздействием приобретенных факторов, на вероятность этой травмы можно воздействовать. Заранее начатые профилактические мероприятия помогут избежать появления переломов при незначительных падениях и ударах.
Виды
В зависимости от локализации перелома травматологи определяют 3 основных вида:
- Субкапитальные – линия перелома проходит практически у основания головки бедренной кости.
- Чресшеечные – линия перелома приходится на середину длины бедренной шейки.
- Базальные – линия перелома проходит практически у основания шейки.
Симптомы
Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:
- боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
- отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т.к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
- появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
- рефлекторный поворот больной ноги наружу;
- укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.
При длительно незаживающем переломе шейки бедра края кости омозолевают, поэтому в покое человека беспокоит только незначительная боль. Однако при малейшей пассивной или активной попытке движения она усиливается и может стать нестерпимой. Двигательная активность у таких пациентов практически отсутствует. Без оперативного лечения они превращаются в инвалидов, которые прикованы к постели. Однако своевременное оперативное лечение помогает решить данную проблему.
Диагностика
Основной метод диагностики перелома шейки бедра – это рентгенография в 2 проекциях. По показаниям может применяться компьютерная томография. Постановка этого диагноза не вызывает сложностей. Поэтому, как только выявлен перелом бедренной шейки, следует начинать лечение.
Методы лечения
Единственно оправданный и радикальный способ лечения переломов шейки бедра – это оперативный. Длительное время существовало убеждение и врачей, и родственников, что пожилой человек по состоянию здоровья не может перенести операцию. Поэтому прибегали к консервативному поддерживающему ведению, которое практически никогда не приводило к заживлению перелома из-за особенностей кровоснабжения данной области. В настоящее время в современной травматологии и ортопедии принято правило, что пациентов с переломами шейки бедра следует всегда оперировать при отсутствии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству и обезболиванию.
Консервативное лечение не приемлемо ни у молодых, ни у пожилых пациентов. Скелетное вытяжение и гипсовая повязка не могут быть самостоятельными методами помощи при переломах шейки бедра.
У пожилых пациентов операция заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава. Чем раньше оно проведено, тем успешнее лечение, тем быстрее происходит восстановление пациента и тем в большем объеме восстанавливается функциональность сустава. У молодых пациентов с переломами бедренной шейки может применяться остеосинтез, при котором один костный отломок фиксируют к другому с помощью специальных винтов. В некоторых случаях и этой категории пациентов может быть показано эндопротезирование.
Экспертное мнение врача
По возможности пациентов с переломами шейки бедра следует оперировать. Единственное противопоказание – это крайне тяжелое состояние, делающее невозможным дачу наркоза. Если же случилось так, что пациент с переломом шейки бедра не может получить современную хирургическую помощь, то следует соблюдать ряд правил, чтобы сделать жизнь такого человека легче и качественнее.
- Предупреждайте появление пролежней. Для этого периодически поворачивайте пациента с одного бока на другой, растирайте проблемные места (крестец и пятка), при появлении пролежней – обрабатывайте раны и накладывайте повязки с ранозаживляющими мазями.
- Побуждайте пациента делать дыхательную гимнастику, чтобы избежать развития пневмонии. Это может быть надувание шарика, пускание пузырей через трубочку и т.д.
- Давайте больному достаточное количество грубого волокна (овощи, зелень, отруби) и воды, массируйте кишечник по ходу часовой стрелки. Это поможет избежать запоров, связанных с атонией кишечника.
- Подкладывайте под коленный сустав валик, чтобы придать ноге более правильное положение и тем самым уменьшить боль.
Врач травматолог-ортопед
Профилактика
Главное направление профилактики – это борьба с остеопорозом. Для этого рекомендуется:
- полноценная двигательная активность;
- занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте;
- полноценное питание, обогащение рациона кальцием;
- дополнительный прием витамина Д;
- борьба с лишним весом;
- своевременное лечение сопутствующей патологии.
Для женщин, которые вступили в менопаузу, основное направление профилактики – это прием менопаузальной гормонотерапии, но при условии отсутствия противопоказаний. При подтвержденном снижении минеральной плотности костей (исследование называется денситометрия) дополнительно назначаются препараты из группы бисфосфонатов. Они замедляют разрушение костной ткани и тем самым препятствуют остеопорозу.
Реабилитация
Сроки реабилитации после хирургического лечения перелома шейки бедра во многом зависят от своевременности проведения хирургического вмешательства – чем раньше, тем лучше. Вставать после операции разрешается, спустя несколько дней. Однако для снижения нагрузки на больную ногу, следует использовать костыли. В течение 3-5 дней после операции сохраняется умеренная боль в области раны, что является нормальной реакцией.
На этапе реабилитации важно начинать как можно раньше двигаться и разрабатывать ногу, но под контролем врача. Нагрузка на конечность должна быть дозированной. Рекомендуется садиться в кровати, затем, не спеша, вставать и стоять в ходунках, или использовать для поддержки стул, костыли.
Со специалистом ЛФК следует начинать лечебную гимнастику, массажи. Дополнительно к этому рекомендуются физиотерапевтические процедуры.
Вопрос-ответ
Только в тех случаях, когда операция или наркоз противопоказаны. Во всех остальных ситуациях рекомендована операция, даже у пожилых людей, особенно если до травмы пациент самостоятельно ходил.
Может, но это крайне редкие ситуации, т.к. условия для сращения в области тазобедренного сустава неблагоприятные. С одной стороны, плохое кровоснабжение, которое осуществляется только через одну небольшую артерию, а с другой – сложности с обеспечением неподвижности костных отломков. Но если все-таки, «чудо случится», то произойдет это не раньше, чем через 6-8 месяцев.
Средняя длительность восстановительного лечения составляет около 3 месяцев. В течение этого времени с пациентом занимается специалист лечебной физкультуры и физиотерапевт.
Видео
Источники
http://vredenreadings.org/arc/2010/Kuldjanov.pdf
Федеральные клинические рекомендации Переломы проксимального отдела бедренной кости. МЗ РФ, 2018г.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
