Переломы стопы

Получить подобную травму может любой человек вне зависимости от его возраста, образа жизни и рода деятельности. Хрупкость, присущая костям ступни, способствует тому, что их целостность может быть нарушена даже вследствие незначительного механического воздействия. Причин перелома стопы может быть несколько:

• скручивание;
• дробящий удар;
• резкое сгибание или подворачивание;
• падение на стопу с высоты тяжелого предмета;
• сильный боковой или перпендикулярный удар по костям ступни;
• резкое вращательное движение стопой, например, с целью ее освободить.

В группу повышенного риска входят люди пожилого возраста, имеющие в анамнезе остеопороз, и профессиональные спортсмены, в основном легкоатлеты и футболисты.

Травматологи и ортопеды в своей клинической практике ориентируются на несколько классификаций подобных травм. В первую очередь выделяют два основных типа переломов:

• травматические, связанные с внезапной острой травмой переднего или среднего отдела стопы;
• стресс переломы, возникающие в абсолютно нормальных плюсневых костях из-за повторяющихся незначительных травм или чрезмерной длительной нагрузки, например, при занятиях бальными танцами или бегом.

Второй обязательной классификацией переломов стопы является разделение по виду поврежденной кости.

• Перелом таранной кости. Она распределяет нагрузку между голенью и ступней. Такие травмы составляют минимальное (0,5-1%), число от всех случаев повреждений ступни. Они же являются самыми тяжелыми. Их происхождение связано с чрезмерной осевой нагрузкой на ногу, например, прыжок с высоты на выпрямленные ноги. Также повреждение может быть спровоцировано резким тыльным (вверх) сгибанием стопы. В клинической практике травматологов-ортопедов встречаются переломы тела и шейки таранной кости, а также изолированные травмы заднего отростка.
• Перелом пяточной кости. Частота повреждений значительно ниже – всего 4% от всех случаев. Они обычно возникают при падении или прыжке с высоты с приземлением на пятки. При этом таранная кость вклинивается в пяточную, раскалывая последнюю. Чаще всего в таком случае происходит перелом обоих костей. В большинстве случаев подобную травму выявляют у школьников.
• Повреждение кубовидной кости. Переломы этой кости чаще возникают в случае форсированного отведения переднего отдела ступни.
• Повреждение ладьевидной кости. Такие изолированные травмы возникают обычно в результате сдавливания кости между головкой таранной и клиновидными, что возможно при насильственном сгибании стопы. Чаще всего переломы сочетаются с травмами кубовидной и клиновидной костей.
• Перелом клиновидных костей. Изолированные повреждения являются, обычно, результатом прямого травмирования тыльной поверхности ступни. Чаще подобную травму люди получают из-за упавшего на эту область тяжелого предмета.
• Повреждения фаланг пальцев. Такие переломы встречаются достаточно часто. Этому есть простое объяснение – фаланги пальцев имеют меньшую защиту от внешних воздействий, чем другие кости стопы. Обычно подобные травмы обусловлены сдавливанием пальцев грузом или падением на них тяжелых предметов.
• Травмы плюсневых и предплюсневых костей. Перелом костных структур плюсны и предплюсны чаще всего происходит из-за падения на ступню тяжестей. При этом повреждение могут получить как одна, так и одновременно несколько костей.

По тяжести поражения выделяют следующие виды переломов ступни:

• неполные; как правило, это надломы или трещины;
• полные; к ним относятся поднадкостничные травмы без смещения, чаще всего встречающиеся у детей, и переломы со смещением, когда костные фрагменты отдаляются друг от друга.

По сочетанию с другими травмами и целостности кожных покровов переломы стопы бывают следующих видов:

• закрытые – целостность кожного покрова осталась ненарушенной и у костных отломков отсутствует контакт с воздухом;
• открытые – кожа в той или иной мере повреждена, и сломанная кость находится снаружи раны.

В зависимости от того, какой вид травмирования присутствует, подбирают протокол лечения переломов костей стопы. Классификация позволяет травматологу определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента и прогнозом на реабилитацию и восстановление.

При любом изменении формы одной из костей моментально меняются функции всего отдела. Если сказать проще, после перелома какой-либо костей стопы и неправильного ее срастания у человека есть риск серьезных осложнений:

• плоскостопие;

• вторичный артроз;

• нарушение опорной функции;

• неправильное распределение нагрузки на позвоночник, таз, тазобедренные суставы, что чревато развитием артроза и других деформаций.

Если перелом не лечить или действовать неправильно, в дальнейшем пациент будет испытывать нарастающие трудности во время передвижения: усталость и болезненность, быструю утомляемость. Возможно изменение походки. Из-за неравномерного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат могут развиться нарушения осанки и другие патологии.

Степень выраженности признаков перелома костей стопы имеет непосредственную зависимость и зависит от того, насколько сильно нарушено функционирование пострадавшего участка. Типичными симптомами являются:

• деформация стопы;
• локальное повышение температуры;
• невозможность пошевелить пальцами;
• покраснение, отек, обширная гематома;
• появление под кожей твердых бугорков;
• резкая боль, возникающая при каждой попытке наступить на ногу.

В тяжелых случаях перелома в ступне дополнительно отмечается аномальная подвижность костных и суставных структур. Если появились симптомы, свидетельствующие о переломе костей стопы, лечение нужно начинать без промедления. Только максимально быстрое обращение к квалифицированному и опытному специалисту может стать залогом качественного выздоровления и полного восстановления функциональности ступни.

Консервативная тактика при повреждениях ступни возможна только в том случае если травма простая, закрытая, а риск смещения костных обломков или кровотечения отсутствует. В таком случае проводят иммобилизацию конечности посредством наложения гипсовой повязки. При всех других разновидностях повреждений ступни требуется хирургическое лечение методом остеосинтеза. Подбор терапевтических мероприятий имеет непосредственную зависимость от серьезности полученной травмы.

Любое хирургическое лечение переломов костей стопы проводится в следующей последовательности:

1. Обезболивание.
2. Выполнение репозиции костных обломков.
3. Скрепление их спицами или пластинами из титанового сплава.
4. Фиксация ноги в нужном положении.
5. Прием назначенных врачом обезболивающих и противовоспалительных средств.
6. Повторный рентген.
7. Реабилитационные процедуры.

В зависимости от типа перелома и возможных негативных последствий для общего состояния пациента травматологи используют в клинической практике несколько видов остеосинтеза. Эта разновидность операции является методом выбора и золотым стандартом при сложных переломах.

Особая необходимость в подобных хирургических вмешательствах отмечается при оскольчатых открытых или закрытых переломах и/или при одновременном травмировании нескольких костей со смещением. Костные обломки сопоставляются в зависимости от типа повреждения.

• При закрытом осколочном переломе или травме со смещением хирург с ассистентом разводят в стороны, а затем сводят вместе костные отломки, добиваясь их правильной анатомической формы. Далее через кости проводят спицы или стержни, которые скрепляются аппаратом внешней фиксации. Такой метод предусматривает выполнение всех манипуляций под микроскопом или рентген-контролем. Он показывает высокую эффективность при лечении сложных травм с обширными раздробленностями костных структур.
• При открытом переломе репозицию отломков проводят на открытой кости. В ходе оперативного вмешательства врач использует специальные спицы, винты, пластины из гипоаллергенных сплавов, надежно фиксирующие отломки. Фиксирующие конструкции вводят непосредственно в полость кости и скрепляют винтами или шурупами.

Всем пациентам после проведения открытого остеосинтеза ступни обязательно назначают антибактериальную терапию. Она снижает риски инфицирования операционной раны.

После снятия фиксирующей повязки в области прооперированной ступни длительное время могут сохраняться слабовыраженная болезненность и отечность. Пациенту для скорейшего восстановления необходимо ответственно отнестись к назначенным врачом реабилитационным мероприятиям. Для восстановления естественного анатомического строения и функциональности ступни реабилитологи используют следующие методы:

• физиотерапию;
• разминающий массаж;
• повышение двигательной активности;
• регулярное выполнение назначенных специалистом упражнений лечебной физкультуры;
• соблюдение диеты – пациентам после остеосинтеза рекомендуют включать в рацион продукты, ускоряющие восстановление костных тканей.

Обязательным условием является ношение супинаторов. Если все реабилитационные процедуры продолжаются приблизительно 3 месяца, то носить супинатор нужно будет не менее года, а в некоторых случаях и дольше. Ещё одной частой рекомендацией травматологов и ортопедов людям, перенесшим операцию по поводу восстановления сломанной стопы, является ношение специальной ортопедической обуви. После снятия гипса это нужно будет делать на протяжении полугода.

На полное восстановление активности потребуется не менее месяца. При появлении осложнений восстановительный период может затянуться до трех месяцев.