Болезнь Леддерхозе

Рубцовое перерождение подошвенного апоневроза имеет следующие особенности:

• чаще всего развивается у людей среднего возраста;
• в группе риска находятся мужчины;
• при дебюте патологии в молодом возрасте она имеет более тяжелое течение и неблагоприятные прогнозы.

У некоторых пациентов была выявлена связь появления на стопах узелков с приемом противосудорожных препаратов. Такая связь достаточно очевидна – основным строительным материалом при формировании аномальных узелков является коллаген, и именно противосудорожные препараты провоцируют активизацию его продуцирования.

Поражению могут подвергнуться как одна, так и обе стопы. Установлена также наследственная природа патологии: заболевание в большинстве случаев передается генетически. Помимо этого, подошвенный фиброматоз часто развивается совместно с контрактурой Дюпюитрена (фиброзной дегенерацией ладонной фасции). Природа и происхождение этих заболеваний родственные, поэтому они практически всегда сопутствуют друг другу.

Ортопеды-травматологи и хирурги, занимающиеся лечением подошвенного фиброматоза, выделяют в развитии патологического процесса три стадии. Знание специфики их протекания позволит своевременно заметить тревожные признаки, свидетельствующие о развитии болезни, и вовремя обратиться к врачу.

1. Ранняя. На ступнях начинают появляться маленькие, совершенно безболезненные, узелки. Большинство людей первоначально их не замечает, а случайно обнаружив не испытывает тревоги.
2. Прогрессирующая. В отсутствие лечения патологический процесс активно развивается, узлы увеличиваются в размерах, а на подошве появляются фиброзные тяжи. Позже у пациента появляются проблемы со сгибанием пальцев, однако болевой синдром все еще может отсутствовать. Даже значительные нагрузки на ногу не вызывают выраженной болезненности.
3. Завершающая. Негативным изменениям подвергаются сухожилия. Происходят индуративные изменения – апоневроз подошвы укорачивается, мягкие ткани приобретают выраженную плотность, походка становится тяжелой и неестественной. 

Чаще всего пациенты обращаются за помощью на второй стадии, когда симптомы неблагополучия становятся очевидными. Это не критично, так как в современной ортопедии и травматологии применяют эффективные хирургические методики, достаточно результативно избавляющие от подошвенного фасциального фиброматоза.

В зависимости от локализации выделяют три вида плантарного фасциита.

• Дистальный. Болевой синдром распространен на всю стопу, а самая ярко выраженная болезненность локализуется в пальцах ног.
• Проксимальный. Боли ощущаются в области пятки.
• Передний. Болезненные ощущения появляются в подушечке пальца, а затем распространяются до пяточной кости.

Главное осложнение болезни Леддерхозе – это ограничение активности пациента. Узелки мешают нормально опираться на ногу, вызывают боль при ходьбе. В тяжелых случаях человек с трудом передвигается даже в пределах жилища.

Вторая группа последствий связана со сдавлением узелками различных структур ходьбы. Если затронуты сосуды, пациент сталкивается с симптомами ишемии, при поражении нервов появляются расстройства чувствительности и двигательной функции.

К внешним признакам поверхностного подошвенного фиброматоза относятся аномальные узелки. 60% выпуклостей мягких тканей находится на медиальной и 40% на центральной части ступни. Также на развитие патологического процесса может указать следующая негативная симптоматика:

• появление при ходьбе в области подошвы дискомфорта и болезненных ощущений;
• распространение болевого синдрома на голеностопный сустав;
• формирование на стопах плотных узелков, постепенно увеличивающихся в размерах;
• снижение подвижности в суставах пальцев;
• появление в подошвенной области фасциального зуда и сильного жжения.

Подошвенный фиброматоз провоцирует появление специфической симптоматики болезни не у всех пациентов. Например, выраженные боли у некоторых людей, имеющих в анамнезе это заболевание, на начальных этапах развития появляются только после долгой ходьбы.

Точные причины этой разновидности патологического процесса на сегодняшний день не установлены. Однако проведенные в этой области исследования позволили выявить ряд факторов, которые могут стать решающими в развитии поверхностного фиброматоза, болезни Леддерхозе. Среди них:

• алкоголизм;
• травмы ступней;
• сахарный диабет;
• проблемы с кровообращением;
• старческие изменения в организме;
• регулярные значительные нагрузки на ноги.

Методика лечения этой патологии зависит от размера узелкового новообразования и места его локализации на подошве. Выявление подошвенного фиброматоза на ранних стадиях, пока размеры узелков маленькие, возможно проведение профилактического лечения. Такая терапия позволяет снизить давление на подошву и приостановить на какое-то время рост новообразований, но в дальнейшем все равно будет необходима операция.

Хирургическое лечение поверхностного подошвенного фиброматоза показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии или выявлении болезни на запущенных стадиях. Кроме этого, операция требуется и в случае появления сгибательной контрактуры пальцев. Операция проходит под местной анестезией в несколько последовательных этапов.

1. По краю стопы делается неглубокий надрез.
2. Патологическое новообразование иссекается.
3. Рана ушивается, на нее накладывается стерильная повязка.

Операция занимает короткое время, но требует высокой квалификации хирурга, ведь аномальные подошвенные узелки располагаются в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервных окончаний. Для определения природы образований их образцы после операции отправляют на гистологическое исследование. После такого хирургического вмешательства госпитализация не требуется, так как у пациента отсутствуют проблемы с самостоятельным передвижением.

Реабилитационный период после удаления узелков продолжается приблизительно 2 недели. В ранний послеоперационный период (первую неделю) пациент должен пользоваться ходунками. Через некоторое время, после заживления поверхности стоп, нормальное движение восстановится. В обувь рекомендуется вкладывать мягкие стельки. Это позволит снизить нагрузку на подошву. 

8-15 дни реабилитационного периода – это фаза заживления раны. На этом этапе восстановления необходимы занятия с реабилитологом, который будет проводить следующие мероприятия, ускоряющие процесс восстановления:

• мобилизацию суставов, позволяющую уменьшить болезненность и улучшить диапазон движения;
• лечебный массаж;
• лазеротерапию;
• лимфодренаж.

Полное послеоперационное восстановление и возвращение к полноценной физической активности занимает после такой операции обычно 1-2 месяца.