Приведение переднего отдела стопы
Общая информация
Приведение стопы – врожденная деформация, подвид косолапости, которая встречается у 0,7-0,8% детей и проходит без лечения в 8 из 10 случаев. Риск столкнуться с ней выше при поздней и многоплодной беременности, многоводии. Сопровождать переднее приведение могут дисплазия тазобедренного сустава, кривошея, при отсутствии эффективной медицинской помощи может развиваться вальгусная или варусная деформация, из-за которой признаки нарушения могут сохраниться даже после завершения формирования скелета.
При заболевании происходит подвывих сустава, расположенного на границе первого и переднего отдела стопы. У детей до 1,5-2 лет особенность часто связана с внутриутробным положением плода в последние недели беременности, когда на передний отдел стоп плода оказывается давление. В этом случае врач не проводит лечение, а наблюдает за динамикой: как правило, после 7-8 недели конечности в процессе роста принимают анатомически правильную форму.
Причиной развития приведенной стопы может быть наследственная предрасположенность, локальные воспаления или нарушение иннервации при патологиях малоберцового нерва. Часто у взрослых возникает рецидив перенесенного в детстве заболевания, даже если оно было полностью устранено в ходе правильного лечения. Причиной повторного развития заболевания обычно становится ношение неудобной обуви и высоких каблуков, длительное пребывание на ногах. Реже провоцирующим фактором становится лишний вес на фоне слабости соединительной ткани или остеопороза. Наконец, катализатором развития приведения могут быть травмы нижних конечностей.
Классификация приведения переднего отдела стопы
Выделяют три степени тяжести при приведении стопы.
- Легкая. Диагностируется, если стопу можно без усилий вывести в противоположную сторону (гиперкоррекция).
- Средняя. Выявляется, если можно исправить приведенную стопу до нормы, но нельзя вывести в гиперкоррекцию.
- Тяжелая. Не поддается коррекции при врачебном осмотре.
При данном заболевании передняя часть стопы отклонена в сторону, поэтому врач на осмотре рукой пытается сдвинуть ее зеркально, в противоположном направлении относительно прямой оси. Если ему удается это сделать, речь идет о гиперкоррекции и легкой формы патологии, а если движением руки стопу удается выпрямить до прямой оси – о средней степени.
Симптомы приведения переднего отдела стопы
Распознать приведение переднего отдела стопы можно по следующим признакам.
- Большой палец ноги наклонен внутрь из-за действия связок, которые тянут его в определенном направлении.
- Расширены промежутки между первым (большим) и вторым пальцами стопы.
- Заметен поворот передней части стопы вовнутрь, а пятки – к наружной стороне.
- Выявляется подвывих клиновидных костей.
Приведение легко спутать с косолапостью: они имеют схожие клинические проявления, но в первом случае продольный свод сохранен и не имеет признаков плоскостопия, хотя оно может со временем возникать из-за ослабления продольной связки.
У детей в первые недели жизни родители приведение можно заметить по закругленному наружному краю стопы с возможным ограничением подвижности в голеностопном суставе.
Диагностика
Диагностические процедуры для подтверждения переднего приведения стоп не требуются, достаточно обычного осмотра. При планировании хирургического вмешательства и при негибкой плюсне может назначаться рентген, КТ, МРТ и другие методы визуализации. В рамках проведения комплексного исследования выполняется ЭКГ, анализы крови и мочи, коагулограмма и аллергопробы. Если есть подозрение на вторичный характер патологии, пациент направляется на соответствующую диагностику.
Операции при приведении переднего отдела стопы
Если консервативное лечение, включающее ношение лангеты для сохранения результата, было проведено вовремя, хирургическое вмешательство обычно не требуется. Но при упущенном для безоперационной терапии времени и неэффективности длительного (до 3-4 лет) ношения ортопедической обуви назначается операция: базальная остеотомия плюсневых костей с фиксацией спицами Киршнера на срок до 2 месяцев.
Операция не требует проведения больших разрезов для получения доступа к костной ткани. Благодаря мобильности кожи хирург делает всего 2-3 прокола, поэтому ткани заживают быстро, а осложнения встречаются в редких случаях, связанных с нарушением врачебных предписаний.
Мнение врача
По результатам исследований, а также опыту педиатров и ортопедов, деформация переднего отдела стопы не требует лечения и проходит спонтанно в первый год жизни. Сложность заключается в том, что медицинское вмешательство, проведенное в данный временной промежуток, имеет лучший прогноз и позволяет добиться полного устранения деформации.
Решение о необходимости проведения операции принимает врач, поэтому нужно выбирать специалиста с высокой квалификацией и большим опытом. Это позволит вовремя принять меры, но избежать операции. Если признаки деформации были обнаружены в более позднем возрасте, не нужно медлить с обращением к врачу. Нагрузка на стопы при ходьбе будет способствовать усугублению деформации. В дальнейшем операции будут более травматичными, а восстановление – длительным.
Врач травматолог-ортопед
Реабилитация
После хирургического вмешательства конечности фиксируют в правильной форме при помощи гипса. Ткани будут заживать в течение 3 месяцев, если нога еще растет, потребуется периодическая смена гипсовых повязок.
Восстановительное лечение направлено на ускорение метаболических процессов и кровоснабжения в области деформированных тканей стопы. Высокую эффективность имеет массаж, физиотерапия ударно-волновыми методами и лазером. При росте скелета и развитии опорно-двигательной системы важно следить за положением ног и состоянием обуви: если внутренняя или внешняя часть подошвы изнашивается быстрее, нужно обратиться к ортопеду.
В дальнейшем очень важно соблюдать правила профилактики и регулярно наблюдаться у ортопеда, поскольку существует риск рецидива патологии. Особенно часто он возникает у людей с избыточной массой тела.
Вопросы и ответы
Массаж, лечебная гимнастика, подбор ортопедической обуви и контроль за постановкой ног в детстве способствует правильному развитию опорно-двигательной системы. Полностью исключить риск приведения невозможно, так как патология может начать формироваться еще до рождения или зависеть от генетических факторов. Но своевременная терапия позволит избежать хирургического вмешательства и добиться правильного положения конечности щадящими методами. Во взрослом возрасте необходимо держать под контролем массу тела, носить удобную обувь, регулярно делать массаж и гимнастику, а также своевременно выявлять и лечить заболевания опорно-двигательной системы, патологии периферических нервов, нарушения обмена веществ и другие состояния, которые могут оказать влияние на положение стопы.
В раннем возрасте предпочтение отдается консервативной коррекции.
- UNFO – методика из Израиля, при которой на конечность ребенка надеваются специальные тапочки. Они придают стопам положение, при котором скорость роста разных суставов протекает неравномерно, позволяя изменить свод стопы, придать ему правильную форму без приведения.
- Гипсование. Наложение гипсовой повязки от верхней трети бедра до кончиков пальцев (с возможностью сгибать ножку до 90 градусов) работает аналогично, но является менее удобным способом, чем UNFO. Методику отличает высокая скорость результата: в течение 1-2 месяцев форма стопы полностью исправляется.
- Лонгеты и ортезы. Приспособления предназначены для удержания ноги в нужном положении и профилактики рецидива, поэтому обычно назначаются пациентам после проведенного лечения: например, после снятия гипса.
Видео
Источники
Коломиец А. А., Афанасьев И. В. Коррекция и профилактика приведения переднего отдела стопы при оперативном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью // Гений ортопедии. 2006. №4.
Н.В. Загородний, А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин, Ю.О. Кузьмина, О.Г. Арутюнян, А.В. Дубчак Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2008. №6.
Головкин С. И., Лясин Б. М., Гибадуллин Д. Г., Красавин Г. Н., Баковский В. Б. Хирургическая реабилитация детей с тяжелыми заболеваниями стоп // МиД. 2006. №1.
Кулиев С.К., Кулиев Б.С. РАНЕЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ // Медицина Кыргызстана. 2011. №4.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
