Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондрит)
Общие сведения
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) — это заболевание, при котором происходит омертвление, а затем отделение фрагмента суставного хряща от кости и его смещение во внутреннюю полость сустава. Отслоившийся хрящ может оставаться частично прикрепленным к основанию или отделиться от него полностью, образуя свободно лежащее в полости внутрисуставное тело. Оно может попадать между суставными поверхностями во время работы сочленения и вызывать сильнейшую боль. В запущенных случаях дефект хряща не восстанавливается и может привести к инвалидности.
Виды рассекающего остеохондрита
Выделяют 4 стадии рассекающего остеохондрита (болезни Кенига), отличающиеся друг от друга степенью поражения тканей.
- 1 стадия — хрящ в месте нарушения его питания начинает размягчаться, но целостность его еще не нарушена. На рентгеновском снимке выявляется участок некроза овальной формы, который отделен от здоровой кости узкой светлой полоской.
- 2 стадия — часть хряща частично отделена от кости, полоса просветления на рентгенограмме становится значительно шире.
- 3 стадия — большая часть пораженного фрагмента отделена и может вызывать блокирование сустава при движении.
- 4 стадия — фрагмент полностью оторван и может перемещаться внутри сустава, вызывая его блокады и тяжелую симптоматику.
Симптомы болезни Кенига
Как правило, рассекающий остеохондрит развивается в коленном суставе и вызывает следующие симптомы.
- Болевые ощущения. В начале ощущается дискомфорт и неопределенные боли, не имеющие четкой локализации. Затем болевой синдром становится умеренно выраженным, усиливается при нагрузках на сустав. При высокой физической активности может появиться отечность и нерезкая болезненность при надавливании. С развитием патологии боль становится интенсивной.
- "Заедание" при движении, блокировка сустава. На 4 стадии развития болезни блокады становятся более редкими.
- Характерное похрустывание (появляется на 3 стадии).
- Возможное развитие синовита — воспалительных явлений в синовиальной сумке с накоплением экссудата и сопровождающим их отеком сустава.
Диагностика рассекающего остеохондрита
Обследование пациента выявляет локальную болезненность при пальпации, которая становится интенсивной при уже отделившемся фрагменте и может мигрировать в зависимости от его расположения. Если болезнь Кенига поражает коленный сустав, диагностировать ее помогает тест Вильсона — усиление болевых ощущений при одновременном нажатии на область мыщелка бедренной кости и разгибании согнутой голени. Также ортопед проверяет амплитуду движений конечности и выявляет возможные признаки синовита суставной полости.
Больному назначается рентгенография, которая является достаточно информативной для данного заболевания, однако, при малой области некроза изменения на снимке могут быть еще неочевидными. По индивидуальным показаниям может потребоваться МРТ или диагностическая артроскопия.
Операции при рассекающем остеохондрите
Лечение болезни Кенига у пациентов старше 18 лет проводится только хирургическим путем. Оперативная методика зависит от стадии патологии. Если болезнь удалось "захватить" в самом начале, вмешательство направлено на улучшение кровоснабжения затронутого процессом омертвения, но еще не отслоившегося участка хрящевой ткани. Для этого используется локальное рассверливание (drilling).
При частично отделившемся хряще ортопед решает вопрос о его возможной фиксации с помощью специальных винтов, пластинок и спиц. Если это не представляется возможным или целесообразным, а также в случае полного отрыва выполняется артроскопическое или открытое удаление фрагмента с последующей установкой на место образовавшегося дефекта синтетического или биологического трансплантата (костная пластика).
Эффективность выполненной операции во многом зависит от степени повреждения остальных суставных элементов отделившимся кусочком хряща, но в любом случае повышает качество жизни больного.
Лечебная тактика определяется состоянием сустава и в значительной степени зависит от возраста пациента. Если в юном возрасте при еще незрелом скелете консервативное лечение дает хороший эффект, то у взрослых пациентов хрящевая ткань практически не восстанавливается. Терапия направлена на уменьшение боли, снижение риска дальнейших дегенеративных изменений и, насколько это возможно, восстановление поврежденной суставной поверхности. В лечебный курс входит прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры и исключение нагрузки на больной сустав на период от 1 до 3 месяцев. Производится периодический диагностический контроль над ходом восстановительного процесса.
Для пациентов старше 18 лет терапевтическое лечение имеет малую эффективность, заболевание лечится хирургическим путем. Оперативная методика зависит от стадии патологии. Если болезнь удалось "захватить" в самом начале, вмешательство направлено на улучшение кровоснабжения затронутого процессом омертвения, но еще не отслоившегося участка хрящевой ткани. Для этого используется локальное рассверливание (drilling).
При частично отделившемся хряще ортопед решает вопрос о его возможной фиксации с помощью специальных винтов, пластинок и спиц. Если это не представляется возможным или целесообразным, а также в случае полного отрыва выполняется артроскопическое или открытое удаление фрагмента с последующей установкой на место образовавшегося дефекта синтетического или биологического трансплантата (костная пластика).
Эффективность выполненной операции во многом зависит от степени повреждения остальных суставных элементов отделившимся кусочком хряща, но в любом случае повышает качество жизни больного.
Мнение врача
Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига относится к группе достаточно редких заболеваний. Чаще всего патология обнаруживается у спортсменов, людей, деятельность которых сопряжена с многолетними, интенсивными физическими нагрузками. В группе риска находятся грузчики, сотрудники торговых залов, представители силовых видов спорта, единоборств и т.п.
Лечение рассекающего остеохондрита в большей степени зависит от стадии развития патологического процесса и готовности пациента кардинально поменять образ жизни. Проблема в том, что подавляющее число пациентов приходится на молодежь и людей среднего возраста, которым трудно отказаться от любимой профессии, хобби и привычного ритма. В некоторых случаях патология обнаруживается у подростков и детей от 9 до 12 лет. В таком случае специалисты говорят об ювенильном рассекающем остеохондрите. Многие полагают, что болезнь Кенига у взрослых и ювенильный рассекающий остеохондрит – два разных заболевания, хотя принципы лечения во многом схожие. Отличие в том, что в детском возрасте заболевание полностью излечимо, а у взрослых пациентов дефекты хряща носят необратимый характер. Поэтому так важно не медлить с обращением к врачу при появлении даже малейших признаков заболевания. Ранняя диагностика – гарант успешного лечения.
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Период послеоперационной реабилитации
Длительность пребывания в стационаре клиники составляет 7-10 дней, в течение которых прооперированный пациент получает антибактериальную, обезболивающую, противовоспалительную и противотромбную терапию. В течение месяца показано ношение жесткого ортреза и использование костылей при ходьбе. Активная реабилитация начинается спустя 4 недели после вмешательства, она включает в себя физиотерапевтические процедуры, постепенное увеличение нагрузки и амплитуды движений в суставе, специальную лечебную гимнастику. Больному предписывается специальная диета с повышенным содержанием кальция в рационе. Возможно выполнение восстановительной программы в реабилитационном центре.
Следует понимать, что за время развития патологии в суставе могут произойти необратимые разрушения, для которых даже грамотно и успешно выполненная операция не является гарантией полного восстановления. Поэтому крайне не рекомендуется откладывать хирургическое вмешательство, без которого заболевание неизбежно ведет к ухудшению функционирования больной конечности вплоть до полной инвалидизации.
Обратиться за квалифицированной помощью опытного ортопеда можно по номеру +7 (495) 292-59-87 или оставив свои контакты в форме на странице сайта.
Видео
Вопрос-ответ
Нет, доказанных способов избавиться от проблемы с использованием нетрадиционной и народной медицины, в том числе фитотерапии, не существует. Оттягивая визит к врачу, Вы рискуете усложнить лечение.
Прямая зависимость отсутствует, но, не исключено, что наследственность влияет на вероятность развития заболевания.
Источники
Г. А. Айрапетов Лечение болезни Кенига (обзор литературы). МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬЯНС №2, 2019.
Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Дейкало В. П., Болобошко К. Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава // Новости хирургии. 2007. №1.
Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В., Шпак М.А., Бадриев Д.А. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. №2.
Оноприенко Г. А., Волошин В. П. Современные технологии в клинике травматологии и ортопедии // Альманах клинической медицины. 2005. №8-1.
Хвостов Денис Леонидович, Привольнев В.В. Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии // КМАХ. 2014. №3.
Чернов П.А., Зильберман Г.Р. Отдалённые результаты хирургического лечения болезни Кенига на финальных стадиях заболевания // БМИК. 2018. №9.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
