Разрыв передней крестообразной связки
Общие сведения
Основной задачей передней крестообразной связки является удержание голени в стабильном положении. Она препятствует смещению костей вперед во время ходьбы и опоры на ногу. Разрыв передней крестообразной связки колена в большинстве случаев происходит в результате падения или прямого, направленного удара. Чаще всего с такой травмой сталкиваются представители контактных и экстремальных видов спорта.
Виды
По характеру повреждений коленного сустава различают частичный и полный разрыв волокон, по локализации – травму передней и задней крестообразной связки. Нарушение целостности передней связки в основном сопряжено с давлением, оказанным на внутреннюю поверхность голени, задняя область чаще повреждается при резком разгибании колена или вследствие удара по передней части голени.
Симптомы
Основные признаки разрыва передней крестообразной связки – острая боль в коленном суставе сразу после повреждения. Иногда можно услышать характерный щелчок или хруст в момент удара.
Дополнительными симптомами являются:
- припухлость в области травмы;
- подкожная гематома;
- ощущение неустойчивости, «подламывания» ноги во время ходьбы или бега;
- неестественная подвижность голени (так называемый «синдром выдвижного ящика»).
Застарелый разрыв крестообразных связок проявляется повышенной утомляемостью конечности после ходьбы, невозможностью присесть на одной ноге, регулярными болями в колене, пояснице и бедре.
Диагностика
Во время очного осмотра ортопед оценивает внешние признаки повреждения, проводит пальпацию и ряд физикальных тестов для определения характера травмы. Для уточнения особенностей и локализации разрыва выполняется рентгенологическое обследование в нескольких проекциях. Оценить кровоснабжение в поряженной области и степень повреждения мягких тканей помогает УЗИ-диагностика. В сложных случаях при обширной травме показано МРТ или КТ. Дополнительно проводится ряд лабораторных исследований крови и мочи, при необходимости назначается пункция синовиальной жидкости и другие специфические тесты.
Операции при разрыве передней крестообразной связки
Консервативная тактика рациональна только в случае неполных повреждений без дополнительных травм. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки предполагает соединение разорванных или фиксацию полностью оторванных волокон. Для этого используются:
Методика, при которой посредством эндоскопического оборудования проводится восстановление анатомических структур с помощью аутотрансплантата, донорского или синтетического материала.
Процедура, в ходе которой оторванные волокна закрепляют с помощью специальных фиксаторов.
Открытую пластику проводят крайне редко при обширных повреждениях крестообразных и боковых связок, мениска.
Экспертное мнение врача
Многие пациенты несерьезно относятся к реабилитации, полагая, что операция уже все исправила, и можно возвращаться к привычному образу жизни. Важно понимать, что ранняя или чрезмерная нагрузка на колено приведет к повторной травме связок, которую устранить будет гораздо сложнее.
Врач травматолог-ортопед
Реабилитация
Срок восстановления после разрыва передней крестообразной связки зависит от исходных симптомов, тяжести повреждения коленного сустава, проведенного лечения, особенностей здоровья пациента.
Первые 2–5 суток показано наблюдение в стационаре. В дальнейшем реабилитация проходит в домашних условиях с соблюдением рекомендаций лечащего врача. В течение первой недели после операции нужно максимально ограничить двигательную активность и держать поврежденную конечность в возвышенном положении. Через 1–1,5 недели можно приступать к лечебной физкультуре и постепенно разрабатывать колено; дополнительно врач назначит комплекс физиотерапевтических процедур.
Вопрос-ответ
Точный срок полного восстановления предугадать невозможно. В среднем на это требуется не менее 6–9 месяцев.
Да, влияет. За руль после оперативного лечения можно будет вернуться через 6–8 недель.
Видео
Источники
Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
О.В. Рикун, В.В. Хоминец, А.О. Федотов Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы). Санкт-Петербург, 2017.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
