Разрыв связок
Общие сведения
Разрыв связок представляет собой полное или частичное нарушение их анатомической целостности. Состояние возникает при чрезмерных или продолжительных нагрузках на сустав (падение, неудачный прыжок, удар, нефизиологические изгибы и пр.).
Риск увеличивается при перенесенных ранее травмах и микротравмах связок, а также на фоне артрозов, рубцовых изменений и прочих дегенеративно-дистрофических процессах сухожильно-суставного аппарата. Восстановление функций поврежденного сустава после разрыва связок напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.
Виды разрыва связок
В зависимости от степени повреждения связок выделяют два вида разрывов:
- полные: связка либо полностью разорвана на две части (повреждено 100% волокон), либо оторвана от места ее крепления;
- частичные: происходит надрыв части волокон, однако функции сустава в целом не нарушены, хотя и временно ограничены из-за болевых ощущений; нередко принимаются за растяжение.
В зависимости от причины возникновения выделяют два основных вида разрыва связок:
- травматические, полученные в результате повышенной травмирующей нагрузки;
- дегенеративные: являются следствием износа, возрастных изменений и суставных патологий.
В зависимости от локализации выделяют голеностопный, коленный, локтевой, плечевой, кистевой, крестообразный и другие виды разрыва.
Симптомы разрыва связок
Признаки разрыва связок во многом зависят от вида пострадавшего сустава, а также степени повреждения, однако имеется ряд сходных симптомов:
- острая боль при движении, а в тяжелых случаях и в покое;
- отек, умеренный при частичном повреждении и обширный при полном разрыве со сглаживанием контуров сустава и распространением за его пределы;
- кровоподтеки;
- болезненная пальпация в месте повреждения;
- ограничение движений и опоры на конечность, в тяжелых случаях может иметь место патологическая подвижность (нехарактерные для этого сустава движения);
- нестабильность поврежденного сустава, возможно визуальное изменение его контуров;
- характерный хруст, щелканье при движении.
Диагностика
Диагностическое обследование начинается со сбора анамнеза и клинического осмотра пациента травматологом. Для подтверждения диагноза и исключения сопутствующих травм (например, переломов), используются различные методы визуализации. В первую очередь выполняется рентгеновский снимок поврежденного сустава в двух проекциях.
Он помогает выявить не только повреждение связок, но и сопутствующие травмы, незамеченные на этом фоне — трещины, отрывы костных фрагментов и т.д. Также врач может назначить УЗИ для оценки повреждений мягких тканей в травмированной области, степени расхождения волокон и т.д. Если тяжесть травмы требует хирургического вмешательства или же необходимо выявить повреждение костных структур, врач может назначить ИРТ или КТ сустава.
Операции при разрыве связок
Выбор метода лечения разрыва связок зависит от степени повреждения, выраженности симптомов, травматизации костей или мышц и т.п. Если пострадало не более 50% волокон, достаточно консервативной терапии: иммобилизации, обезболивающих средств, ЛФК в период восстановления.
При более значительном повреждении восстановления можно добиться только хирургическим путем. Артроскопическая операция выполняется "закрытым" доступом через несколько проколов в проекции сустава. Показана в случаях застарелых травм или при разрыве внутрисуставных связок. Чаще всего метод используется при повреждении колена, его передней крестообразной связки.
Суть вмешательства заключается в реконструкции поврежденной связки с помощью установки аутотрансплантатов (с использованием донорских тканей самого пациента) или, реже, аллотрансплантатов (синтетический или биологический протез из донорского банка). Для крепления используются саморассасывающиеся винты. Выполненная операция позволяет восстановить стабилизацию сустава и его функциональность.
Для хирургического лечения свежих разрывов связок могут использоваться специальные виды швов и различные фиксаторы. Выбор оперативной методики делает лечащий травматолог на основе индивидуальной клинической картины, возраста, физической активности и образа жизни пациента.
Вовремя выполненная операция в большинстве случаев помогает полностью восстановить работу сустава и даже вернуться к высоким спортивным нагрузкам.
Экспертное мнение врача
В арсенале травматологов имеются различные методы лечения повреждения связочного аппарата, но их эффективность во многом зависит от сроков обращения за медицинской помощью. Попытки справиться с разрывом связок самостоятельно могут стать причиной неприятных последствий: воспаления, деформации конечности и нестабильности сустава с повышенным риском повторных травм.
Врач травматолог-ортопед, ведущий специалист
Реабилитация
Сроки восстановления и характер послеоперационной реабилитации зависит от вида сустава, нагрузки на него, тяжести повреждения и объема оперативного вмешательства. Пациент выписывается домой обычно через 1-2 дня после операции, после чего необходимо принимать назначенные препараты и соблюдать рекомендации лечащего врача по двигательному режиму.
При повреждении связок нижних конечностей необходимо использовать костыли с постепенным повышением нагрузки на больную ногу. Угол сгибания сустава также увеличивается по согласованию с врачом. Заключительный период послеоперационной реабилитации включает в себя специальную лечебную физкультуру.
Вопрос-ответ
Признаки повреждения связочного аппарата очень сходны с переломами в области сустава, вот почему точный диагноз можно поставить только при полноценном обследовании.
Физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют процесс восстановления. Если врач назначил конкретный курс в период реабилитации, не стоит пренебрегать этой рекомендацией.
Видео
Источники
«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В.Корнилова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
