Рубцовые деформации кисти
Общая информация
Рубцовые деформации кисти – это патологическое состояние, которое характеризуется наличием рубцов в тканях. Они представляют собой плотные соединительнотканные структуры, которые неспособны растягиваться. Если рубцы возникают на месте эластичной ткани, функциональность кисти нарушается. Дефекты могут возникать вследствие травм, хирургических вмешательств или воспалительных процессов.
Одним из наиболее распространенных видов рубцовых деформаций кисти является контрактура Дюпюитрена, которая характеризуется постепенным сокращением связок и сухожилий в ладонной поверхности. Это приводит к ограничению подвижности пальцев и изменению формы руки в целом.
Классификация рубцовых деформаций кисти
Рубцовые деформации кисти могут быть классифицированы по таким параметрам, как причины, форма, размер, локализация, а также по влиянию на функциональную возможность руки. Каждая классификация имеет свои особенности. По причинам возникновения выделяют следующие типы повреждений.
- Травматические рубцы: вызваны травмами, например, разрывами кожи и тканей, ожогами, обморожениями и другими причинами.
- Хирургические рубцы: появляются после операций на конечности, например, после резекции опухоли, ампутации пальцев, пересадки кожи.
- Рубцы, вызванные заболеваниями: возникают в результате патологических процессов, таких как келоидная рубцовая болезнь, склеродермия, ревматоидный артрит.
- Рубцы, вызванные воздействием лекарств: образуются в результате неправильного применения глюкокортикостероидов.
Одна из распространенных классификаций рубцовых деформаций кисти основана на их форме и функциональных последствиях. Согласно ей, выделяют следующие локализации очага.
- На коже: это поверхностные изменения дермы, которые могут привести к ограничению движения в области рубца. По форме они бывают плоскими, выпуклыми или выпукло-вдавленными.
- Келоидные рубцы: такие образования распространяются за пределы первоначальной травмы. Они могут ограничивать движения в области кисти и вызывать болевые ощущения.
- Контрактуры: характеризуются ограничением движения в суставах и мышцах. Они могут быть результатом неправильной реабилитации после травмы или операции.
- Рубцы на сухожилиях: образуются в результате травмы или операции. Они также могут привести к ограничению движения и боли.
- Рубцы на костях: такая деформация может привести к изменению формы кисти и ограничению подвижности.
В зависимости от локализации выделяют рубцы ладонной и тыльной поверхности кисти, а также пальцев.
Симптомы
Симптомами рубцовой деформации кисти являются:
- значительный отек кисти;
- ощущение скованности и затруднения движений кистью;
- болезненность при движении;
- снижение чувствительности в зоне повреждения;
- ограничение диапазона движения в суставе;
- искривление или деформация кисти;
- чувствительность кисти к давлению или прикосновению.
Яркими симптомами контрактуры Дюпюитрена является наличие характерных узлов и подкожных тяжей. Когда пальцы разгибаются, эти структуры хорошо визуализируются и могут затруднять активные движения. Данная патология способна приводить к укорочению сухожилий, что способствует формированию контрактур в кисти.
Диагностика
Диагностика рубцовых деформаций кисти начинается с осмотра врачом. Специалист оценивает внешний вид конечности, степень искривления, определяет наличие отека и ограничения движений. Также врач проводит исследует чувствительность кожи в зоне повреждения. Для подтверждения и уточнения предварительной версии назначаются дополнительные методы диагностики.
- Рентгенография. Проводится для выявления патологических изменений в костях и суставах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Позволяют более детально изучить мягкие ткани, сухожилия и суставы и выявить сопутствующие патологии, если есть подозрение об их наличии.
- Ультразвуковое исследование. Оптимальный способ для оценки структуры и функции мягких тканей, а также для определения степени кровообращения в зоне повреждения.
- Биопсия (взятие небольшого фрагмента патологической ткани на анализ и исследование его под микроскопом). В некоторых случаях может быть назначено гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные опухоли или диагностировать другие заболевания, которые могут имитировать рубцы на кистях рук.
Операции при рубцовых деформациях кисти
Основным методом лечения рубцовых деформаций кисти является хирургическое вмешательство. Только так можно устранить патологическое разрастание соединительной ткани.
Мнение врача
Вне зависимости от причины развития рубцовой контрактуры кисти, она требует срочного обращения к хирургу. Только врач может точно определить тип деформации и подобрать оптимальную тактику лечения. Если же игнорировать симптомы либо проводить лечение не в полном объеме, патология будет прогрессировать. В будущем это приводит к потере функций руки. Восстановить работу суставов при запущенной форме контрактуры удается не всегда, что приводит к инвалидизации пациента. Он теряет способность совершать мелкие манипуляции, которые необходимы для профессиональной деятельности и самообслуживания. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще будет справиться с проблемой и восстановить функциональность кисти.
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН
Реабилитация
Реабилитация после операции на руке включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций суставов и уменьшение болевых ощущений. Вот основные принципы реабилитации.
- Ограничение нагрузок. После оперативного лечения рубцовых деформаций кисти необходимо ограничить нагрузки на конечность, чтобы предотвратить повторные травмы и снизить риск рецидива.
- Ношение ортеза или кистевого бандажа. Используются для временной иммобилизации прооперированной области. Она необходима для качественного заживления тканей.
- Медикаментозное лечение. Врач может назначить противовоспалительные препараты и анальгетики для снижения болевого синдрома в области рубца.
- Физическая активность. Реабилитологами разрабатывается комплекс упражнений для растяжки, укрепления и восстановления функций кисти. Нагрузка индивидуально подбирается в зависимости от типа рубцовой деформации кисти. ЛФК назначается после заживления тканей.
- Физиотерапия. В реабилитационной практике наиболее эффективен массаж. Он помогает улучшить кровообращение в области кисти, уменьшает отечность и улучшает ее подвижность.
Время восстановления варьируется в зависимости от типа рубца и сложности операции.
Вопросы и ответы
Вероятность формирования рубца в данном случае зависит от грамотного подхода к лечению ожога. Если следовать всем рекомендациям врачам, рубец будет минимален.
Травмы мягких тканей могут привести к формированию рубца. Если он не ограничивает движение пальцев, можно ограничиться физиолечением, в том числе косметическим процедурами и/или специальными препаратами. При выраженной деформации стоит рассмотреть оперативное лечение.
Видео
Источники
М.И. Мурадов, П.Ю. Сайк, Т.А. Садыков, А.А. Байгузева, К.Б. Мухамедкерим Микрохирургическое лечение посттравматических рубцовых деформаций кисти // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32).
Фаизов А. О., Валеев М. М., Валеева Э. М. Клинико-морфологическое и иммунологическое обоснования преимущества использования васкуляризированных лоскутов при хирургическом лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. №3.
Александров Николай Михайлович, Киселев Денис Васильевич, Углев Олег Иванович Восстановление пальцев с использованием кровоснабжаемых кожно-костных комплексов у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти // Acta Medica Eurasica. 2015. №4.
Науменко Л.Ю., Доманский А.Н., Богуславский А.С., Перепелица В.Ф. Хирургическое лечение больных с последствиями травматических повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти // Травма. 2014. №3.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
