Синдром карпального канала
Общая информация
Синдром карпального (запястного) канала – вид туннельных синдромов, возникающий в кисти в результате сдавления срединного нерва при его прохождении через анатомический канал, образованный костями запястья и поперечной запястной (карпальной) связкой.
Через карпальный канал от предплечья к кисти проходят кровеносные сосуды, нервы, сухожилия. В их числе – срединный нерв, обеспечивающий иннервацию части кисти, отвечающий за мелкую моторику пальцев, координированные их движения, изменение просвета кровеносных сосудов, работу потовых желез. Запястный канал физиологически узок, а дополнительное его сужение под воздействием внешних неблагоприятных факторов влечет за собой повреждение проходящих через него структур с развитием соответствующей симптоматики.
Классификация
По характеру течения выделяют две стадии синдрома карпального канала кисти руки:
- острую, возникшую недавно, сопровождающуюся яркой клинической симптоматикой;
- хроническую, беспокоящую пациента длительно, характеризующуюся чередованием периодов обострения и ремиссии процесса.
Симптомы
Синдром карпального канала проявляется такими признаками:
- снижение чувствительности кисти (онемение пальцев после пробуждения или после нагрузки на кисть, сопровождающееся чувством жжения или жара);
- боль пекущего, жгущего характера в участке травматизации нерва, постепенно распространяющаяся на кисть и предплечье, позднее – и на плечо; может сопровождаться прострелами в обе стороны от места повреждения и/или отечностью мягких тканей запястья;
- слабость мышц кисти, нарушение координации ее движений (пациенту становится трудно захватывать мелкие предметы или выполнять действия, задействующие мелкую моторику – застегивать пуговицы, играть на фортепиано и так далее).
Объективные симптомы синдрома карпального канала – снижение температуры, бледность или цианотичный оттенок, сухость кожи, ломкость, слоистость ногтей. Постепенно мышцы кисти атрофируются, кисть деформируется.
Диагностика
Пациенту с симптомами синдрома карпального канала для уточнения диагноза и лечения следует обратиться к травматологу или невропатологу. Клиническая картина патологии достаточно характерна, обычно позволяет врачу на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов объективного осмотра и ряда тестов (Фалена, Хаффмана-Тинеля) заподозрить именно ее. Уточнить диагноз помогут:
- электронейромиография («золотой стандарт» диагностики, который покажет нарушение проводимости импульсов поврежденными волокнами срединного нерва);
- УЗИ пораженного участка конечности;
- в сомнительных ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- консультации нейрохирурга, кистевого хирурга, физиотерапевта.
Операции при синдроме карпального канала
Главная цель лечения синдрома карпального канала кисти – устранение компрессии (сдавливания) срединного нерва. На начальной стадии процесса этого удается достичь консервативными методами. Пациенту назначают:
- функциональный покой кисти;
- ношение ортеза – для того, чтобы кисть находилась в правильном положении;
- медикаментозная терапия (НПВС – для уменьшения боли и воспаления, диуретики – для снятия отека, препараты, улучшающие микроциркуляцию – для улучшения питания поврежденных тканей);
- физиотерапия (в составе комплексного лечения ультразвук, магнитотерапия и прочие процедуры позволяют уменьшить отек и боль, освободить нерв).
При неэффективности консервативного лечения или в случае поздней диагностики синдрома карпального канала пациенту рекомендовано оперативное лечение. Цель операции – снизить давление на срединный нерв. Вмешательство может быть выполнено двумя методами:
Мнение врача
Синдром карпального канала сегодня широко распространен. Вероятно, это связано с большим количеством профессий, требующих активной работы кисти. Он часто возникает у офисных работников, программистов, пианистов, инженеров, сурдопереводчиков, рабочих конвейера. Повышают риск появления патологии гормональные особенности организма (она больше свойственна женщинам), частые травмы запястья, лишний вес, вредные привычки, тяжелая соматическая патология пациента (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность, болезни суставов, хронические инфекции), работа в условиях перепадов температур. Под воздействием комплекса указанных факторов и возникает туннельный синдром. На начальной стадии он причиняет беспокойство лишь эпизодически, но по мере прогрессирования процесса жалобы у пациента возникают все чаще, а изменения состояния конечности становятся все более заметны внешне. Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу, тем больше шансов справиться с болезнью без операции и полностью восстановить функции кисти.
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Реабилитация
В большинстве случаев операция при синдроме карпального канала кисти проводится амбулаторно – через полчаса после окончания манипуляций врача пациент покидает клинику. В отдельных случаях может потребоваться недолгосрочная госпитализация.
Первые дни после вмешательства пациент будет ощущать дискомфорт, боль в запястье, физическую слабость кисти. Улучшить состояние поможет прием НПВС и сухой холод к области послеоперационной раны.
До снятия швов, которое происходит, как правило, на 10-й день, пациенту необходимо ежедневно являться в лечебное учреждение для перевязок и осмотра врача. После того, как швы сняты, ему могут быть рекомендованы методики физиолечения, которые ускорят процессы заживления, уменьшат отек и боль, улучшат микроциркуляцию. Также в восстановительном периоде необходимо избегать повышенной нагрузки на кисть, сменить сферу деятельности, если она требует активной работы пальцев руки. В среднем реабилитация занимает 1-2 месяца, по истечении которых функции кисти полностью восстанавливаются.
Вопрос-ответ
Диагностика и лечение этой патологии – задача травматолога и невропатолога, а если требуется операция – кистевого хирурга.
В большинстве случаев устранить патологию помогает только операция.
Снизить вероятность появления этой болезни помогут контроль положения кисти при работе (без перенапряжения, в одной линии с предплечьем), минимизация чрезмерных физических нагрузок, резких движений и травм кисти, при необходимости выполнения однообразной работы руками – ежечасные перерывы с легкой гимнастикой кистей и в целом верхних конечностей, а также здоровый образ жизни.
Источники
Кипервас И.П. Туннельные синдромы. М.: Ньюдиамед, 2010 г.
Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. – 2008 г. – № 1 – с. 41-45.
Николенко В.Н., Оганесян М.В., Конник В.Ю., Орлов Е.А. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019 г;(6):94 100.
Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома. РМЖ. 2015 г; 24:1429-1432.
Богов А.А. (Мл.), Масгутов Р.Ф., Ханнанова И.Г., Галлямов А.Р., Муллин Р.И., Топыркин В.Г., Ахтямов И.Ф., Богов А.А. Синдром запястного (карпального) канала // ПМ. 2014 г. – №4 (80).
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
