Синдром кубитального канала
Общая информация
Синдром кубитального канала – патологическое состояние, при котором происходит сдавление локтевого нерва мышцами, сухожилиями или связками на уровне сгиба локтя. Заболевание относится к группе туннельных невропатий, сопровождается на ранних стадиях снижением чувствительности в пальцах и ладони, а на поздних этапах жгучей болью и ограничением подвижности. Диагностикой и лечением синдрома кубитального канала занимаются неврологи, травматологи и хирурги.
Патология занимает второе место по распространенности после синдрома карпального канала, при котором поражается срединный нерв. На его долю приходится до 1–2% от общего числа острых состояний в неврологии. Частота заболеваемости составляет 17–30 человек на каждые 100 000 населения, при этом мужчины страдают чаще, чем женщины.
Основная причина развития синдрома – сдавливание нерва на уровне локтя окружающими структурами в результате образования гематомы, отека тканей, фиброзных процессов, воспалений, травм и роста новообразований. В группе риска находятся люди, чья профессия сопряжена с длительным удержанием руки в одном положении, например, водители, спортсмены и любители экстремального спорта.
Классификация синдрома кубитального канала
Общепринятой классификации заболевания не разработано, специалисты выделяют три степени патологии с учетом характера и тяжести клинических симптомов.
- Первая или легкая степень характеризуется незначительными сенсорными нарушениями. Отмечается снижение чувствительности в мизинце и безымянном пальце, небольшое покалывание в ладони.
- Вторая или умеренная степень сопровождается периодическими болями в кистях, мышечной слабостью, трудностями с удержанием и переносом предметов пальцами.
- Третья или терминальная степень вызывает тяжелые нарушения: чувствительность снижена, пальцы с трудом разгибаются и сгибаются, пациента беспокоит постоянная боль.
Если на первой стадии еще возможно обойтись консервативными мерами лечения, то вторая и третья степени патологии уже требуют хирургического вмешательства.
Симптомы синдрома кубитального канала
Самыми первым признаком заболевания является ощущение легкого онемения с покалыванием в области мизинца и безымянного пальца, что особенно заметно после утреннего пробуждения, дневного или вечернего отдыха, пребывания в одном положении в течение длительного времени. По мере нарастания давления на лучевой нерв симптомы синдрома кубитального канала нарастают, становятся более многообразными. К ним относятся:
- жжение в области локтевого сгиба;
- мышечная слабость кисти;
- болезненность при физической нагрузке, поднятии тяжестей;
- затрудненные движения пальцами, ладонью;
- нарушение процесса сгибания и разгибания пальцев;
- постоянное онемение кисти;
- ощущение жара или холода на коже больной руки.
Симптоматика усиливается ночью, что вызывает хроническое недосыпание. Пациент становится раздражительным, вялым, не может справляться с обычным объемом дневной работы, может отмечаться ухудшение когнитивных функций на фоне постоянной усталости.
По мере усугубления повреждения нерва боль становится жгучей, остро пронизывает руку при прикосновении к предметам, попытках поднять или удерживать их. Человеку все труднее обслуживать себя в быту, совершать привычные мелкие действия. Может потребоваться помощь других людей для гигиенических процедур, приема пищи и выполнения других повседневных задач.
Диагностика синдрома кубитального канала
Первичное обследование выполняет врач-невролог. Он собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и ряд физиологических тестов, направляет пациента на обследования.
- Ультразвуковое исследование локтевого нерва помогает определить участок защемления, оценить состояние мягких тканей и кровеносных сосудов.
- Электронейромиография позволяет исключить иные патологии со схожей симптоматикой, уточнить локализацию нарушений.
- Компьютерная томография локтевого сустава направлена на оценку состояния костно-суставных структур, выявление остеофитов, новообразований, признаков травматического повреждения.
- Магнитно-резонансная томография необходима для комплексной оценки мышечных тканей, связок и качества иннервации патологического участка.
При подозрении на воспалительный процесс назначается общеклинический анализ крови, могут быть использованы серологические тесты на инфекции. К консультациям привлекают хирургов для оценки необходимости оперативного вмешательства.
Если предстоит операция, пациент также должен пройти комплексное предоперационное обследование, в которое входят ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультации терапевта, анестезиолога и других профильных специалистов, ряд лабораторных анализов.
Операции при синдроме кубитального канала
При первой, иногда и второй степени заболевания сначала используется консервативное лечение. Оно заключается в медикаментозной поддержке, ношении ортезов, оказывающих декомпрессионное действие, лечебной физкультуре. При неэффективности консервативной тактики, высоком риске осложнений, сопутствующих патологиях и третьей степени синдрома кубитального канала показано хирургическое лечение.
В зависимости от состояния пациента, хирург выбирает один из вариантов операции.
Операции проводятся как классическим открытым, так и малоинвазивным эндоскопическим способом. Тактика вмешательства определяется степенью тяжести состояния пациента, причиной, вызвавшей сдавление локтевого нерва, и другими индивидуальными аспектами.
Мнение врача
Синдром кубитального канала развивается с постепенным нарастанием симптомов. В этом и заключается его опасность: пациент не обращает внимания на легкое онемение пальцев, дискомфорт и покалывание списывает на усталость или сон в неудобном положении, и начинает беспокоиться, когда заболевание переходит в более тяжелую стадию. Несвоевременное обращение за помощью к специалистам почти не оставляет шансов на консервативное лечение. Оно многократно увеличивает риск развития осложнений, самым опасным из которых является паралич локтевого нерва. На фоне такого состояния рука ниже локтя может полностью потерять чувствительность, а кисть превратиться в так называемую «когтистую лапу», приняв скрюченное и неподвижное положение. Пациент потеряет способность двигать пальцами, не сможет выполнять профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту. Очень важно при малейших признаках синдрома кубитального канала сразу обращаться за помощью к неврологу или хирургу.
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН
Реабилитация
После операции пациент остается под наблюдением медицинского персонала от 2 до 7 суток в зависимости от сложности и техники проведенного вмешательства. На первые 2–3 недели на локоть накладывается фиксирующая гипсовая повязка, лонгета или ортез для обеспечения неподвижности сустава. На протяжении 4–6 недель, иногда дольше, потребуется соблюдать следующие рекомендации:
- не загорать, не посещать солярий, баню и сауну;
- стараться избегать общественных мест, многолюдных мероприятий;
- не принимать горячий душ и ванну;
- не переохлаждать организм;
- постараться не контактировать с друзьями и родственниками, которые в течение двух последних недель перенесли инфекционное заболевание;
- не нагружать прооперированную руку, не опираться на нее, не поднимать тяжести и т.д.
На реабилитационный период лечащий врач назначит ряд медикаментов для обезболивания, предупреждения воспалительного процесса и вторичных осложнений. Лекарственные препараты надлежит принимать только по указанной врачом схеме, не превышая дозировку. После заживления тканей понадобится пройти курс физиотерапии и лечебной гимнастики длительностью от 2 до 4 недель. Дополнительно может быть назначен массаж, водные процедуры и другие вспомогательные методики, необходимые для восстановления подвижности кисти.
Вопросы и ответы
Операция предпочтительнее, если есть к ней показания. Вероятность рецидива после оперативного лечения заболевания не выше 25%, а при консервативной тактике – более 50%. Кроме того, операция дает больший результат в плане восстановления функциональности и чувствительности.
Избегать травм и переохлаждения, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания сустава и избегать длительного пребывания в неудобной, неестественной для локтя позе. Людям, которые вынуждены ежедневно выполнять однообразные движения или держать руку в одном положении, нужно периодически устраивать отдых, делать гимнастику.
Видео
Источники
Древаль О.Н., Шевелев И.Н. и др. Патология периферической нервной системы. Клиническая неврология. В 3 т. Т. 3 (ч. 2). Основы нейрохирургии. Под ред. А.Н. Коновалова. М: Изд-во Медицина. 2004.
Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. – СПб: Издательский дом СПбМАПО. – 2005.
Кипервас И.П. Туннельные синдромы. ― М.: Ньюдиамед, 2010.
Пизова, Н. В. Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей / Н. В. Пизова // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 21.
Полинейропатии/ Левин О.С. - 2005.
Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения/ Масгутов Р. Ф., Богов А.А. (Млад.), Галлямов А. Р., Рогожин А. А., Валеева Л. Р.// Практическая медицина. – 2015. - №4.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
