Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Общая информация

Туннельный синдром (компрессионно-ишемическая невропатия) – группа неврологических заболеваний, требующих хирургического лечения. Их причиной является ограниченная компрессия (сдавливание) периферических нервов и нарушение их кровоснабжения. Патология развивается в анатомически узких туннелях (сухожильных влагалищах), где нервно-сосудистый пучок находится в небольшом пространстве между костными структурами и сухожилиями. Следствием заболевания становится снижение чувствительных и двигательных функций, сопровождающееся болью.

В организме человека находится более 30 подобных туннелей, самый узкий из них распложен на запястье. На этом участке в небольшом промежутке между поперечной связкой и тремя костями руки проходят:

  • срединный нерв, обеспечивающий иннервацию трех пальцев и ладони;
  • множество кровеносных сосудов;
  • несколько сухожилий.

Запястный (карпальный) туннельный синдром является самой частой патологией, так как анатомические особенности этой области регулярно приводят к сдавливанию срединного нерва между поперечной связкой и сухожилиями. Средняя распространенность этого синдрома в мире – 1,5-3%, а практически половина пациентов являются активными пользователями компьютера.

Классификация

Четкой классификации туннельного синдрома запястья по стадиям для выбора тактики лечения не разработано. В разных источниках фигурирует различное, от трех до семи, количество степеней компрессии срединного нерва. На стадии манифестации присутствует только нарушение чувствительности кисти, покалывание или онемение, сопровождающиеся болезненностью.

Эти ощущения появляются периодически чаще при выполнении в лучезапястном суставе многократно повторяющихся движений (набор текста на клавиатуре) или ночью, когда рука длительное время находится в одном положении. Со временем заболевание начинает прогрессировать, возникает слабость мышц с их последующим истощением, но четкой взаимосвязи между выраженностью клинической симптоматики и стадией карпального синдрома не обнаружено.

В зависимости от причины возникновения выделяют две формы туннельного синдрома запястья:

  • первичная или идиопатическая; самая частая форма, при которой установить причину возникновения неприятной симптоматики не удается; однако по данным КТ у таких людей присутствует врожденная узость запястного канала; специалисты придерживаются мнения, что идиопатическую форму следует считать наследственной;
  • вторичная; возникает при патологиях расположенных в запястном канале анатомических структур; вторичное сдавливание срединного нерва провоцируют физические повреждения, воспалительные процессы и нарушение питания нерва. 

Симптомы синдрома запястного канала

Компрессионно-ишемическая невропатия запястного канала сопровождается специфической симптоматикой. Появившиеся в кисти неприятные ощущения имеют непосредственную связь со сдавливанием срединного нерва. Это и провоцирует появление неврологических расстройств:

  • парестезии, нарушения чувствительности (онемение, жжение, покалывание, «мурашки»), появляющиеся ночью;
  • болезненность в ладонях, сопровождающаяся прострелами в пальцы;
  • ограничение подвижности кистей и слабость мышц;
  • похолодание, бледность, синюшность рук;
  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи.

Многие люди обращаются за консультацией к специалисту при изменении формы кисти. Она происходит из-за атрофии мышц тенара (возвышения большого пальца), парез (ослабление силы мышц) при этом может отсутствовать. Он начинается с нарушения мелкой моторики. Пациенты жалуются на затруднения при попытках взять или удержать мелкие предметы, застегнуть или расстегнуть пуговицы. Постепенно слабость нарастает до такой степени, что человек теряет способность удерживать даже крупные предметы.

Симптоматика может присутствовать только в одной руке или ощущаться одновременно в обоих. При одностороннем поражении страдает ведущая рука. Если при появлении хотя бы нескольких из перечисленных признаков не начать лечение, туннельный синдром правой и/или левой руки будет активно прогрессировать.

Появившиеся изменения в доминантных руках оказывают на трудоспособность и психоэмоциональное состояние человека отрицательное влияние. Люди плохо спят по ночам, так как неприятные симптомы склонны появляться или усиливаться в ночное время. Прерывистый сон быстро переходит в бессонницу, что еще больше усугубляет ситуацию.

Диагностика

Для установления диагноза карпальный туннельный синдром и выбора метода хирургического лечения проводят полное диагностическое обследование. Диагностика туннельного синдрома запястья включает несколько последовательных шагов.

  • Сбор анамнеза. Он включает опрос пациента о развитии заболевания и имеющихся жалобах, а также первичный осмотр, во время которого врач оценивает чувствительность и мышечную силу пальцев рук.
  • Неврологическое обследование. Оно включает несколько специальных тестов, позволяющих выявить область гипестезии (нарушения кровотока), степень снижения силы в мышцах и вегетативные изменения кожных покровов кистей рук, иннервируемых срединным нервом. Дополнительно проводятся тесты, выявляющие парестезии при пассивном сгибании-разгибании руки в области запястного канала (симптом Фалена) и постукивании по запястью (симптом Тинеля).
  • Инструментальные исследования. Для подтверждения правильности диагноза проводят рентген, УЗИ, КТ и МРТ лучезапястного сустава. Эти исследования назначают пациенту по показаниям.

Для изучения генеза туннельного синдрома проводят биохимический анализ крови. Возможна консультация онколога и эндокринолога.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при синдроме запястного канала

Консервативное лечение туннельного синдрома запястья кисти руки обычно показывает низкую эффективность. Оптимальным вариантом терапии при этой патологии будет хирургическое вмешательство. Операции на запястном канале проводят только узкопрофильные специалисты, кистевые хирурги. Целью оперативного вмешательства такой локализации является уменьшение давления на срединный нерв. Запястный канал раскрывают двумя способами.

  • Открытая операция. На запястье выполняют разрез, длина которого около трех сантиметров. После получения доступа хирург рассекает связку, что увеличивает объем запястного туннеля.
  • Эндоскопия. Этот вариант малоинвазивного хирургического вмешательства менее травматичен. Хирург в двух местах рассекает запястье пациента, но разрезы в этом случае не превышают полутора сантиметров. Через один вводится микрокамера, а через другой инструмент для рассечения связки.

Оба варианта оперативного лечения туннельного запястного синдрома выполняют под местной анестезией. В некоторых случаях может потребоваться иссечение тканей вокруг нерва. Эта дополнительная манипуляция проводится при наличии в тканевых структурах рубцовых изменений. Процедура в среднем продолжается не более 20 минут.

В последнее время появился минимально инвазивный метод лечения туннельного синдрома карпального отдела руки. Это TCTR (нитевое освобождение запястного канала). Суть процедуры в том, что пациенту не рассекают кожу скальпелем, а под контролем УЗИ «прошивают» запястье специальной рассекающей хирургической нитью. С ее помощью и распиливают связку. После такой операции на руке пациента остаются только 2 точки – одна, входа иглы, на ладони, а вторая, выхода, на запястье. Эта операция гарантирует, что будет рассечена только связка, без повреждения соседних тканей. Эта процедура проводится в процедурном кабинете под местной анестезией и позволяет:

  • снизить риски ятрогенного повреждения;
  • сократить сроки реабилитации;
  • уменьшить стоимость хирургического вмешательства.

По окончании оперативного вмешательства врач зафиксирует руку пациента лонгетой и расскажет о правилах поведения в восстановительный период.

Мнение врача

Синдром запястного канала – тяжелая физически и морально патология, нарушающая качество жизни человека, лишающая его возможности полноценно работать и спать по ночам из-за болей в руке. При появлении неприятной симптоматики впервые, все пытаются справиться с ней самостоятельно с помощью обезболивающих средств, эластичных бинтов. Однако все бесполезно – боль отступает на короткое время, а потом возвращается. Если диагноз подтвержден специалистом, оптимальным решением будет согласиться на операцию по рассеканию запястной связки, что увеличит размер канала и избавит от неприятных симптомов.

При отсутствии лечения туннельный синдром запястья может привести к необратимому повреждению срединного нерва, что серьезно нарушит функциональность кисти. Не следует бояться достаточно простой операции, надеясь на таблетки и физиопроцедуры. Консервативное лечение не расширит запястный канал, в отличие от хирургического вмешательства. По статистике практически 90% пациентов после операции избавляются от симптоматики и возвращают физическую активность кистей.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Коловертнов Дмитрий Евгеньевич

Реабилитация

Разрез мышц запястья для хирургического лечения туннельного синдрома запястья кисти хотя и считается малоинвазивной методикой, после этой операции требуется определенный восстановительный период. Первое время после проведенного вмешательства в области послеоперационных рубцов может ощущаться небольшая болезненность. Нормальной является физическая слабость запястья. Полное восстановление займет несколько месяцев. У каждого пациента индивидуальный срок реабилитации. Он зависит от особенностей общего состояния человека, степени тяжести болезни и объема оперативного вмешательства.

После снятия лонгеты, для ускорения процесса восстановления, нужно выполнять следующие стандартные реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура; выполнение специальных упражнений позволяет ускорить кровоток, уменьшить застойные процессы и улучшить трафику тканей в прооперированной зоне;
  • физиопроцедуры; быстрее нормализовать функции кисти помогут УВЧ, иглоукалывание, магнитотерапия, электрофорез, тейпирование; эти процедуры помогают уменьшить отечность и боль, улучшить кровообращение;
  • массаж; непосредственное воздействие на зону запястья также улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей.

Вопрос-ответ

Для этого заболевания доказано эффективных методов профилактики не существует. Но есть несколько рекомендаций: носить в холодное время года перчатки, закрывающие запястья, избегать чрезмерного напряжения кистей рук, при выполнении монотонных действий делать регулярные перерывы для расслабления и отдыха рук.

Если у вас появились такие неприятные признаки, нужно немедленно обращаться к специалисту. Задержка профессионального лечения синдрома запястного канала чревата атрофией срединного нерва и мышц, а это закономерно спровоцирует стойкое нарушение чувствительности и двигательной функции кисти.

Видео

Центр травматологии и ортопедии «СМ-Клиника»

Источники

Источники

Батхен Н. Туннельный синдром: заболевание офисного сотрудника, 2012 г.

Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989 г.

Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки, 2012 г.

Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. – СПб: Издательский дом СПбМАПО. – 2005 г.

Халимова А.А. Туннельный синдром запястья (обзор литературы). Вестник АГИУВ. 2013. №3.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава