Мочеполовые свищи

Общая информация

Мочеполовой свищ представляет собой патологический ход, неестественное отверстие, соединяющее мочевой пузырь и смежные с ним органы (прямая кишка, придатки, влагалище и пр.) или выходящее наружу. Через свищ содержимое мочевого пузыря постоянно забрасывается в сообщающийся орган, что вызывает раздражения, инфекции, воспаления, другие патологии, физические и, не в последнюю очередь, моральные страдания. При пузырно-кишечной фистуле происходит также обратное поступление каловых масс в полость мочевого пузыря.

Длительное течение болезни может привести в инвалидности, стать причиной стойкого нарушения функций ЖКТ и мочеполовой системы. Поэтому обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Разновидности свищей мочеполовой системы

Существуют врожденные и приобретенные аномалии. По причинам возникновения их можно разделить на следующие виды:

Акушерские. Имеют травматический характер и возникают на фоне сложных родов, гинекологических операций, применения акушерских щипцов, внутренних разрывов в процессе родов и т.п. С развитием современной медицины и повышением уровня родовспомогательной практики таких случаев становится меньше, но пока они не являются исключением.
Хирургические. При операциях на органах мочеполовой системы причиной образования свищей может стать длительное применение зажимов, сдавление органов, их случайное прошивание и другие последствия, затрагивающие мочевой пузырь или мочеточник. Из-за нарушений кровоснабжения участка в тканях происходят некротические необратимые изменения, на месте которых со временем формируется свищ. Он может образоваться буквально в ближайшие дни, а может появиться через несколько месяцев. Условно к хирургическим случаям можно отнести и возникновение фистул на фоне использования синтетических протезов, используемых в случае недержания мочи и по иным показаниям. Причиной в этом случае также является нарушение нормального кровотока.
Травматические. Травмы, не связанные с хирургическими манипуляциями.
Воспалительные, в т.ч. инфекционные.
Постлучевые. Может образоваться после прохождения лучевой терапии в случае злокачественных опухолей матки и ее шейки. Образование постлучевых фистул происходит не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после прохождения онколечения.

В зависимости от связанных патологией органов, различают несколько разнообразных групп сочетаний (пузырно-генитальные, уретро-влагалищные, пузырно-уретральные и другие), а также наружные, внутренние (выходящие в брюшную полость) и комбинированные свищи.

Своевременно проведенная фистулопластика позволяет полностью восстановить функции пораженных органов и предотвратить возможные рецидивы в будущем.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется видом мочеполового свища и вовлеченными в процесс органами.

Наружные. Проще всего диагностируются наружные, открывающиеся через поверхность кожи. Как правило, со временем вокруг выходного отверстия возникает местное воспаление (покраснение, нагноение и т.п.). Если свищ наружного или внутреннего типа имеет длинный, часто извилистый ход, воспаление затрагивает окружающие ткани с образованием абсцессов, переходящих во флегмоны.
Пузырно-влагалищные. Очень распространенная форма, дающая симптоматику в виде регулярных жидких выделений из влагалища разной интенсивности. Если размер хода небольшой, сохраняется естественная функция мочеиспускания. При широком отверстии в нижней части пузыря практически все его содержимое может выходить через влагалище. Сопутствующими симптомами часто бывают привычные циститы, кольпиты, нерегулярные месячные, эрозии.
Пузырно-придатковые. Вовлечение в процесс придатков протекает с болевым симптомом и другими признаками выраженной интоксикации в области малого таза. В зависимости от интенсивности процесса требует особо быстрого врачебного вмешательства.
Пузырно-кишечные. Проявляется примесями кала и крови в моче, частыми инфекциями мочевыводящих путей, водянистыми выделениями из прямой кишки, пневмотурией (выделением газов при мочеиспускании). Могут иметь место кишечные расстройства и инфицирования, боль в области лобка, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Диагностика

Женские пузырно-влагалищные свищи обычно диагностируются при гинекологическом осмотре. При крупных размерах они хорошо заметны в зеркалах, при маленьких определяются по самопроизвольному подтеканию мочи. В сомнительных случаях врач может назначить биохимическое исследование транссудата влагалища на уровень креатинина или цистоскопию.

Для выявления пузырно-кишечных свищей применяется пальцевый метод, аноскопия или ректороманоскопия. В зависимости от затронутых патологией органов врач может назначить и другие диагностические исследования — УЗИ, фистулографию, бакпосев, контрастные методы диагностики и т.д.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Лечение мочеполовых свищей

В отдельных случаях для закрытия очень мелких свищей уретро-вагинальной связки может быть предпринята попытка их консервативного закрытия методом капельного и тампонированного введения лекарственных препаратов с установкой катетера Фолея. Однако процент успешного рубцевания фистулы очень мал, поэтому основным и надежным методом лечения остается хирургическая коррекция.

Оперирующие врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют для этого наиболее эффективный и наименее травматичный современный метод фистулопластики. Хирургической манипуляции предшествует медикаментозная подготовка с целью купирования гнойно-воспалительных процессов в области свищевого хода. В ходе операции врач мобилизует и разобщает соединенные свищом органы, удаляет рубцово-пораженные ткани и ушивает отверстия каждого органа в разных направлениях. Метод фистулопластики по Мартиусу подразумевает использование мышечно-жирового лоскута в качестве прокладки между стенками органов для предотвращения рецидивов. Доступ к зоне свища зависит от его характера, локализации и пола пациента.

Поскольку патология имеет неоднозначную форму и может протекать очень индивидуально, выбор хорошей клиники и грамотного специалиста приобретает первоочередное значение. В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают хирурги экспертного уровня, оперирующие свищи любой сложности и комбинации.

Позвоните в Центр хирургии «СМ-Клиника», и наши квалифицированные врачи сделают все возможное для устранения патологии и возвращения радости здоровой и полноценной жизни.

Врачи Центра хирургии применяют малоинвазивные современные операционные технологии, исключающие широкий травматический доступ и длительную реабилитацию. Для надежного закрытия свища используют фистулопластику. Фистулопластика по Мартиусу - это современный эндоскопический метод, позволяющий эффективно решить проблему независимо от локализации свища.

Экспертное мнение врача

Свищ – это патологический ход, соединяющий мочевой пузырь и смежные с ним органы. У женщин свищи появляются после осложненных родов или гинекологических операций, а у мужчин – в результате травм. К сожалению, длительное течение болезни приводит к инвалидности, а значит необходимо соответствующее лечение.

Метод, доказавший свою эффективность в лечении свищей – фистулопластика. Хирурги Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно применяют фистулопластику по Мартиусу независимо от локализации свища.

Степанов Владимир Сергеевич
Врач уролог-андролог, врач-онкоуролог, ведущий специалист

Реабилитация после операции по ушиванию свища

Данная хирургическая коррекция проводится в Центре хирургии по малоинвазивной методике, поэтому не требует длительного пребывания в стационаре. В течение 2-3 суток пациент проводит в комфортабельной палате нашей клиники под чутким медицинским наблюдением и постоперационным сопровождением, после чего выписывается домой.

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и, при необходимости, обезболивающие препараты, при выписке даются исчерпывающие рекомендации для скорейшего восстановления и возвращения к обычному ритму жизни. В течение месяца необходимо ограничивать физические нагрузки, а в дальнейшем проходить регулярные профилактические осмотры.

Врачи