Мочеполовые свищи

Общая информация и виды мочекаменной болезни

Мочеполовой свищ представляет собой патологический ход, неестественное отверстие, соединяющее мочевой пузырь и смежные с ним органы (прямая кишка, придатки, влагалище и пр.) или выходящее наружу. Через свищ содержимое мочевого пузыря постоянно забрасывается в сообщающийся орган, что вызывает раздражения, инфекции, воспаления, другие патологии, физические и, не в последнюю очередь, моральные страдания. При пузырно-кишечной фистуле происходит также обратное поступление каловых масс в полость мочевого пузыря. Длительное течение болезни может привести в инвалидности, стать причиной стойкого нарушения функций ЖКТ и мочеполовой системы. Поэтому обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Разновидности свищей мочеполовой системы

Существуют врожденные и приобретенные аномалии. По причинам возникновения их можно разделить на следующие виды:

• Акушерские. Имеют травматический характер и возникают на фоне сложных родов, гинекологических операций, применения акушерских щипцов, внутренних разрывов в процессе родов и т.п. С развитием современной медицины и повышением уровня родовспомогательной практики таких случаев становится меньше, но пока они не являются исключением.
• Хирургические. При операциях на органах мочеполовой системы причиной образования свищей может стать длительное применение зажимов, сдавление органов, их случайное прошивание и другие последствия, затрагивающие мочевой пузырь или мочеточник. Из-за нарушений кровоснабжения участка в тканях происходят некротические необратимые изменения, на месте которых со временем формируется свищ. Он может образоваться буквально в ближайшие дни, а может появиться через несколько месяцев. Условно к хирургическим случаям можно отнести и возникновение фистул на фоне использования синтетических протезов, используемых в случае недержания мочи и по иным показаниям. Причиной в этом случае также является нарушение нормального кровотока.
• Травматические. Травмы, не связанные с хирургическими манипуляциями.
• Воспалительные, в т.ч. инфекционные.
• Постлучевые. Может образоваться после прохождения лучевой терапии в случае злокачественных опухолей матки и ее шейки. Образование постлучевых фистул происходит не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после прохождения онколечения.

В зависимости от связанных патологией органов, различают несколько разнообразных групп сочетаний (пузырно-генитальные, уретро-влагалищные, пузырно-уретральные и другие), а также наружные, внутренние (выходящие в брюшную полость) и комбинированные свищи.

Своевременно проведенная фистулопластика позволяет полностью восстановить функции пораженных органов и предотвратить возможные рецидивы в будущем.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания определяется видом мочеполового свища и вовлеченными в процесс органами.

• Наружные. Проще всего диагностируются наружные, открывающиеся через поверхность кожи. Как правило, со временем вокруг выходного отверстия возникает местное воспаление (покраснение, нагноение и т.п.). Если свищ наружного или внутреннего типа имеет длинный, часто извилистый ход, воспаление затрагивает окружающие ткани с образованием абсцессов, переходящих во флегмоны.
• Пузырно-влагалищные. Очень распространенная форма, дающая симптоматику в виде регулярных жидких выделений из влагалища разной интенсивности. Если размер хода небольшой, сохраняется естественная функция мочеиспускания. При широком отверстии в нижней части пузыря практически все его содержимое может выходить через влагалище. Сопутствующими симптомами часто бывают привычные циститы, кольпиты, нерегулярные месячные, эрозии.
• Пузырно-придатковые. Вовлечение в процесс придатков протекает с болевым симптомом и другими признаками выраженной интоксикации в области малого таза. В зависимости от интенсивности процесса требует особо быстрого врачебного вмешательства.
• Пузырно-кишечные. Проявляется примесями кала и крови в моче, частыми инфекциями мочевыводящих путей, водянистыми выделениями из прямой кишки, пневмотурией (выделением газов при мочеиспускании). Могут иметь место кишечные расстройства и инфицирования, боль в области лобка, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Диагностика

Женские пузырно-влагалищные свищи обычно диагностируются при гинекологическом осмотре. При крупных размерах они хорошо заметны в зеркалах, при маленьких определяются по самопроизвольному подтеканию мочи. В сомнительных случаях врач может назначить биохимическое исследование транссудата влагалища на уровень креатинина или цистоскопию. Для выявления пузырно-кишечных свищей применяется пальцевый метод, аноскопия или ректороманоскопия. В зависимости от затронутых патологией органов врач может назначить и другие диагностические исследования — УЗИ, фистулографию, бакпосев, контрастные методы диагностики и т.д.

Лечение мочеполовых свищей

В отдельных случаях для закрытия очень мелких свищей уретро-вагинальной связки может быть предпринята попытка их консервативного закрытия методом капельного и тампонированного введения лекарственных препаратов с установкой катетера Фолея. Однако процент успешного рубцевания фистулы очень мал, поэтому основным и надежным методом лечения остается хирургическая коррекция.

Оперирующие врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют для этого наиболее эффективный и наименее травматичный современный метод фистулопластики. Хирургической манипуляции предшествует медикаментозная подготовка с целью купирования гнойно-воспалительных процессов в области свищевого хода. В ходе операции врач мобилизует и разобщает соединенные свищом органы, удаляет рубцово-пораженные ткани и ушивает отверстия каждого органа в разных направлениях. Метод фистулопластики по Мартиусу подразумевает использование мышечно-жирового лоскута в качестве прокладки между стенками органов для предотвращения рецидивов. Доступ к зоне свища зависит от его характера, локализации и пола пациента.

Поскольку патология имеет неоднозначную форму и может протекать очень индивидуально, выбор хорошей клиники и грамотного специалиста приобретает первоочередное значение. В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают хирурги экспертного уровня, оперирующие свищи любой сложности и комбинации.

Позвоните в Центр хирургии «СМ-Клиника», и наши квалифицированные врачи сделают все возможное для устранения патологии и возвращения радости здоровой и полноценной жизни.

Врачи Центра хирургии применяют малоинвазивные современные операционные технологии, исключающие широкий травматический доступ и длительную реабилитацию. Для надежного закрытия свища используют фистулопластику. Фистулопластика по Мартиусу - это современный эндоскопический метод, позволяющий эффективно решить проблему независимо от локализации свища.

Реабилитация после операции по ушиванию свища

Данная хирургическая коррекция проводится в Центре хирургии по малоинвазивной методике, поэтому не требует длительного пребывания в стационаре. В течение 2-3 суток пациент проводит в комфортабельной палате нашей клиники под чутким медицинским наблюдением и постоперационным сопровождением, после чего выписывается домой. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и, при необходимости, обезболивающие препараты, при выписке даются исчерпывающие рекомендации для скорейшего восстановления и возвращения к обычному ритму жизни. В течение месяца необходимо ограничивать физические нагрузки, а в дальнейшем проходить регулярные профилактические осмотры.

Консультативные центры

Консультации врачей урологов-андрологов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга