Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или болезнь Грейвса)
Общая информация
Токсический зоб – заболевание с повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови, также носящее названия Базедова болезнь или болезнь Грейвса. Принципы лечения диффузного токсического зоба включают нормализацию гормонального фона для устранения симптомов тиретоксикоза, а при отсутствии эффективности медикаментозного лечения – операцию для удаления пораженной щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб всегда вызывает увеличение объема щитовидной железы учащенное сердцебиение и эндокринную офтальмопатию. Развитие патологии сопровождается выработкой антител к клеткам щитовидной железы. Антитела – белковые клетки с аутоагрессивным действием к собственным органам. В отличие от тиреоидита Хашимото, при котором клетки щитовидной железы погибают и замещаются рубцами, при токсическом зобе они начинают активно работать, вырабатывая гормоны.
Избыток щитовидных гормонов нарушает баланс всей гормональной системы. При повышении уровня тироксина и трийодтиронина выше нормальных показателей без развития стойких характерных симптомов диагностируют гипертиреоз, а при появлении развернутой клинической картины – тиреотоксикоз.
Причины болезни Грейвса, как и других аутоиммунных процессов, до конца не изучены. Перспективной гипотезой считается комбинация наследственности, эндогенных и экзогенных факторов. То есть, если синдром токсического зоба диагностирован у близких родственников, человек проживает в неблагоприятных экологических условиях, страдает от стресса, частых инфекционных заболеваний, курит, риск столкнуться с симптомами Базедовой болезни многократно увеличивается.
Классификация
По течению и выраженности признаков диффузного токсического зоба классификация выделяет 3 формы:
- субклиническая – изменения присутствуют только в результатах анализов;
- манифестная – появление симптомов на фоне повышения концентрации щитовидных гормонов железы;
- осложненная – выраженная соматическая и психотическая симптоматика.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 стадии (степени) токсического зоба:
- 0 – отсутствие зоба;
- I – зоб пальпируется, но не заметен визуально при нормальном положении шеи;
- II – зоб отчетливо виден без пальпации.
Принятая в России классификация выделяет 6 степеней диффузно-токсического зоба:
- 0 – отсутствие изменений при пальпации;
- I – увеличенный перешеек щитовидной железы при пальпации;
- II – увеличение боковых долей железы при пальпации;
- III – видимое визуальное увеличение железы;
- IV – выраженное увеличение железы;
- V – огромный токсический зоб.
Состояние пациента, обратившегося к врачу с признаками Базедовой болезни, может быть:
- легким – сохраненная работоспособность, незначительное снижение массы тела и повышение частоты пульса;
- средним – повышение нервной возбудимости, умеренное похудение и тахикардия до 120 ударов в минуту;
- тяжелым – выраженная тахикардия, значительное похудение и утрата работоспособности.
Патоморфологическая классификация опирается на данные гистологического исследования тканей после биопсии или удаления железы.
Осложнения
Диффузный токсический зоб может стать причиной развития следующих состояний:
- остеопороз;
- токсический гепатоз;
- геморрагический синдром (нарушение свертывающей способности крови);
- мерцательная аритмия;
- артериальная гипертензия;
- отек легких;
- надпочечниковая недостаточность.
Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) без операции и лечения увеличивает риск возникновения сахарного диабета, у пациентов могут наблюдаться симптомы острого психоза и пернициозной анемии (дефицита витамина B12).
Последствия оперативного лечения токсического зоба могут быть связаны с повреждением гортанного нерва, а также развитием гиперфосфатемии и гипокальциемии. Обращение к опытному и тщательное следование всем рекомендациям сводят риск осложнений операции при диффузно-токсическом зобе к минимуму.
Диффузный токсический зоб может стать причиной развития следующих состояний:
- остеопороз;
- токсический гепатоз;
- геморрагический синдром (нарушение свертывающей способности крови);
- мерцательная аритмия;
- артериальная гипертензия;
- отек легких;
- надпочечниковая недостаточность.
Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) без операции и лечения увеличивает риск возникновения сахарного диабета, у пациентов могут наблюдаться симптомы острого психоза и пернициозной анемии (дефицита витамина B12).
Последствия оперативного лечения токсического зоба могут быть связаны с повреждением гортанного нерва, а также развитием гиперфосфатемии и гипокальциемии. Обращение к опытному и тщательное следование всем рекомендациям сводят риск осложнений операции при диффузно-токсическом зобе к минимуму.
Симптомы
Базедова болезнь щитовидной железы сопровождается обязательной триадой признаков:
- тахикардия;
- пучеглазие из-за отека жировой клетчатки вокруг глазных яблок;
- увеличение объема фронтальной части шеи.
Также симптомы болезни Грейвса включают:
- чувство жара и повышенную потливость;
- тремор пальцев рук;
- аритмию;
- слабость;
- резкое похудение;
- изменение аппетита;
- диспепсические расстройства;
- эмоциональную лабильность (плаксивость, вспыльчивость).
Разнообразие признаков болезни Грейвса связано с тем, что гормоны щитовидной железы участвуют в многочисленных биохимических процессах и влияют на работу практически всех систем.
Диагностика
Симптомы токсического зоба позволяют легко поставить диагноз уже на первом приеме, на этапе сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и осмотра.
Для подтверждения болезни Грейвса назначают:
- анализ на уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона;
- анализ на антитела к рецептору ТТГ,
- УЗИ щитовидной железы.
При подготовке к операции назначают общие исследования крови и мочи, ЭКГ, консультации анестезиолога и профильных специалистов по показаниям.
Операции при диффузном токсическом зобе
Лечение Базедовой болезни может быть консервативным или хирургическим. Проблема заключается в том, что никакие методы не гарантируют, что иммунная система перестанет продуцировать разрушающие орган антитела. Существуют способы гормональной терапии для «перезагрузки» иммунитета, когда защитные функции организма активно подавляются на время. Это требует длительного приема глюкокортикостероидов и часто вызывает опасные осложнения.
Операция при токсическом зобе назначается, если:
- объем щитовидной железы более 50 мл (устанавливается на УЗИ и других методах визуализации);
- есть признаки эндокринной офтальмопатии;
- тиреостатические препараты плохо переносятся.
Суть операции заключается в полном удалении не только токсического зоба, но и всей щитовидной железы – тиреоидэктомии.
Обычно хирургическое вмешательство проводится с открытым доступом: хирург выполняет разрез, полностью (реже – частично) удаляет железу и ушивает рану. Косметический шов саморассасывающимся материалом делает рубец менее заметным.
Мнение врача
Прогноз при своевременном лечении болезни Грейвса благоприятный, особенно при ранней степени заболевания.
Выраженность клинической картины и специфичность признаков токсического зоба обычно позволяют провести необходимую диагностику и назначить лечение вовремя. Операция не является технической сложной, а пожизненная заместительная терапия является объективно недорогой.
Проблема возникает при самолечении, когда пациент назначает себе лекарства сам или использует методы нетрадиционной терапии. Такие пациенты попадают к специалисту на запущенной стадии, с многочисленными осложнениями и полным отсутствием работоспособности, что делает прогноз менее благоприятным.
Современное лечение диффузного токсического зоба помогает сохранить высокое качество жизни, поэтому основной рекомендацией является обращение к врачу и следование всем его назначениям.
Врач-хирург, врач-онкопроктолог, врач высшей категории, к.м.н., доцент. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская
Реабилитация
В стационаре пациент проводит, как минимум, один день – до удаления дренажной трубки. Для предупреждения осложнений под врачебным наблюдением рекомендуется оставаться дольше: до 5-7 дней. В течение этого времени пациент получает антибактериальную и поддерживающую терапию, перевязки и обработку ран.
Отсутствие щитовидной железы приводит к противоположным диффузному токсическому зобу симптомам: в его организме возникает дефицит гормонов, что приводит к набору веса, сонливости и депрессии, отечности и другим проявлениям гипотиреоза.
После удаления диффузного токсического зоба пациенту нужно пожизненно принимать препараты – гормональную заместительную терапию. Дозу подбирает эндокринолог, она может меняться в зависимости от изменения массы тела и времени года. В первый год после операции сдавать кровь на уровень ТТГ, Т3 и Т4 нужно каждые 3-4 месяца, в дальнейшем – 1-2 раза в год или при появлении указывающих на гипотиреоз симптомов.
Даже при компенсированном заместительной терапией гипотиреозе важно соблюдать диету с большим количеством овощей и фруктов, употреблением нежирных сортов мяса и морепродуктов. Сахар и сдобу следует ограничить.
Вопросы и ответы
При эффективности медикаментозного лечения можно купировать избыточное количество гормонов щитовидной железы постоянным приемом лекарств, но в современной медицине такой метод обычно применяется при подготовке к операции. Также существует радиойодтерапия, но она не всегда бывает эффективна и в России используется нечасто.
Специфических методов устранения причины Базедовой болезни не существует. При наследственной предрасположенности необходимо регулярно проходить профилактический осмотр, делать УЗИ щитовидной железы, сдавать кровь на гормоны. Это поможет выявить заболевание на доклинической стадии и вовремя провести показанное лечение. Есть гипотезы о связи риска развития зоба с употребления определенных продуктов, но пока они не получили научных подтверждений. Однозначно стоит отказаться от курения и контролировать уровень стрессов.
Источники
Л.М. Фархутдинова. «Диффузный токсический зоб в терапевтической практике» (учебное пособие), 2015 год.
И.В. Осокина «Заболевания щитовидной железы» (лекция).
И.И. Дубинина «Диффузный токсический зоб. Болезнь Грейвса, Базедова болезнь». (лекция).
И.М. Лысенко «Заболевания щитовидной железы. Диффузный токсический зоб» //Охрана материнства и детства, 2007 год.
Партнеры
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
