Апоплексия яичника
Общая информация
Апоплексия яичника или самопроизвольный разрыв фолликулов – патологическое состояние, требующее экстренной хирургической помощи. Патология сопровождается внутрибрюшным кровоизлиянием, которое при большом объеме угрожает жизни женщины. Апоплексия может возникать в любую фазу менструального цикла, но особенно часто в середине цикла, совпадая с днями овуляции. При возникновении характерных симптомов нужно немедленно вызывать «скорую помощь» или самостоятельно обращаться к врачу.
Осложнения заболевания
Апоплексия яичника характеризуется спонтанным разрывом тканей органа с развитием внутрибрюшного кровотечения. Патология чаще возникает в середине менструального цикла и связана с разрывом фолликула при овуляции. Однако нередко апоплексия случается во второй фазе цикла даже без видимых провоцирующих факторов. Опасность такого разрыва кроется в развивающемся после него кровотечении. Потеря большого количества крови ведет к падению системного артериального давления с нарушением перфузии периферических органов. При отсутствии адекватной медицинской помощи патология заканчивается летальным исходом.
Симптомы
Апоплексия правого или левого яичника – внезапно развивающееся состояние, которое характеризуется яркой клинической симптоматикой. Практически каждая пациентка может с точностью до минуты указать момент начала патологии. Типичные признаки:
- боль в нижних отделах живота (острая, тянущая, усиливающаяся при движении, отдающая в поясницу, прямую кишку);
- головокружение;
- слабость;
- потеря сознания.
Чем дольше длится внутрибрюшное кровотечение, тем сильнее выражена клиническая картина. Однако многое зависит от индивидуальных компенсаторных возможностей организма конкретной женщины.
Диагностика
При подозрении на апоплексию яичника специалисты максимально быстро проводят дифференциальную диагностику заболевания. Кроме характерных клинических признаков и данных анамнеза, для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод влагалища (помогает выявить кровь в брюшной полости).
Оценка базовых функций организма предусматривает сдачу анализа крови для оценки ее свертываемости (коагулограмма), уровня гемоглобина и количества эритроцитов, установления групповой принадлежности, резус-фактора, наличия возможных инфекций. Показаны анализ мочи и влагалищного отделяемого. Перед проведением операции пациентку обязательно осматривает анестезиолог.
Лечение
Экстренная госпитализация женщин с подозрением на острую апоплексию яичника проводится сразу же при появлении «опасных» симптомов. Ранее поступление в профильное отделение гарантирует снижение риска возникновения серьезных осложнений и быстрое устранение угрозы для здоровья и жизни пациентки.
Операция по лечению апоплексии яичника проводится под эндотрахеальным наркозом. В передней брюшной стенке специалисты делают три прокола, через которые в полость вводится эндоскоп с видеокамерой на конце и хирургические инструменты. Цель вмешательства – выявить и устранить источник кровотечения. Для этого используют электрокоагуляцию поврежденного сосуда. После остановки кровотечения проводится санация из брюшной полости – удаление излившейся крови и промывание. Благодаря малоинвазивности такого лечения, снижается риск развития послеоперационных осложнений и существенно сокращается время реабилитации.
Некоторые случаи апоплексии яичника могут вестись консервативно – без операции. Для этого должно быть организовано круглосуточное наблюдение за пациентками. Если уровень гемоглобина не снижается, не нарастает тахикардия и не страдает общее состояние, то необходимости в операции нет. Назначаются медикаментозные средства, которые повышают свертывающую активность крови и тем самым останавливают внутрибрюшное кровотечение.
Реабилитация
Сроки восстановления зависят от исходного состояния пациентки, диагностированной формы апоплексии яичника и тактики проведенного лечения. В течение первых 2–4 суток осуществляется наблюдение в стационаре. После выписки необходимо:
- регулярно принимать назначенные лечащим врачом лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные, гормональные и обезболивающие средства);
- ежедневно проводить антисептическую обработку швов и кожи в области раны;
- соблюдать строгий постельный режим;
- организовать щадящий режим питания для профилактики запоров.
Первые 2–4 недели после операции запрещено посещать бани и сауны, заниматься спортом, купаться в общественных водоемах или бассейнах. От половых контактов следует отказаться.
Классификация
На практике специалисты условно выделяют две формы апоплексии яичника: болевую и геморрагическую.
- Болевая форма характеризуется острой болезненностью, которая ограничивает двигательную активность. Боль преобладает над другими симптомами, кровотечение выражено незначительно, может самостоятельно прекратиться.
- Геморрагическая форма. На первый план выходят признаки кровопотери: бледность кожи, снижение артериального давления, одышка, спутанность сознания и т.п. Боль умеренная, кровотечение активное, само не останавливается.
Некоторые специалисты дополнительно выделяют третий тип апоплексии яичника – смешанный, он сопровождается симптомами двух других форм патологии. С учетом текущего состояния и выраженности признаков различают три степени апоплексии яичника: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Мнение врача
Для выбора оптимальной тактики лечения апоплексии яичника очень важно учитывать любую информацию: причины, время появления первых симптомов, возраст и особенности общего здоровья пациентки, данные проведенной диагностики и осмотра. Самопроизвольный разрыв фолликула почти всегда является следствием внешнего воздействия, порой совсем незначительного. Апоплексия может возникнуть вследствие бурного полового акта, при падениях и ушибах, тупой травме живота. Причиной могу стать интенсивные физические нагрузки, особенно поднятие и перенос тяжестей, изнурительные тренировки, прерывание беременности. Любая ситуация, сопряженная с резким и внезапным повышением внутрибрюшного давления, может обернуться разрывом фолликула. В группе риска находятся женщины, проходящие стимуляцию овуляции в рамках протокола ЭКО, имеющие доброкачественные или злокачественные новообразования, воспалительные процессы в малом тазу. Провоцирующими факторами считаются аномалии развития мочеполовой системы, состояния, при котором нарушается свертывание крови, например, прием антикоагулянтов. Очень важно учитывать эти факторы, контролировать здоровье и регулярно проходить обследование у гинеколога.
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.
Вопросы и ответы
Да, чаще всего она возникает на фоне разрыва кисты желтого тела, что нередко наблюдается у беременных женщин на ранних сроках. В этот период активизируется кровоток, повышается проницаемость кровеносных сосудов.
Совершенно верно, особенно при запоздалом лечении или, когда пациентка не соблюдает правила реабилитации после оперативного вмешательства. Дело в том, что после разрыва фолликула многократно увеличивается риск образования спаек в брюшной полости и органах малого таза. Они выполняют защитную функцию, но вместе с тем мешают правильной работе внутренних систем. У некоторых пациенток отмечается наступление внематочной беременности, у других развивается вторичное бесплодие.
Источники
Б.А. Сатыбалдина, Р.Н. Еспаева, Л.С. Сахмулдинова, К.В. Бурычин, Д.К. Муратбаева
Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. // Вестник КазНМУ. 2015. №4.Жаркин Николай Александрович, Ткаченко Л.В., Кравченко Т.Г.,
Гриценко И.В. Апоплексия яичника и ее влияние на репродуктивное здоровье // Вестник ВолГМУ. 2015. №1 (53).
Кох Л. И., Содномова Н. В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения апоплексии яичника // Сибирский научный медицинский журнал. 2008. №2.
Кох Л. И., Содномова Н. В., Балакшина Н. Г., Тардаскина А. В. Факторы риска апоплексии яичников. // СМЖ. 2007. №4.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
