Перианальные кондиломы

Перианальные кондиломы – это только одна из клинических форм папилломавирусной инфекции. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи новообразований на тонком основании.

Другими формами этой инфекции являются:

• бородавки в виду папул – небольших прыщиков;
• поражения в виде пятен, обусловленные внутриэпителиальным персистированием вируса, и т.д.

Основной признак остроконечных кондилом – это наличие патологических разрастаний в области промежности, окружающей анальное отверстие. Субъективными проявлениями этого состояния являются зуд, боль при опорожнении кишечника и патологические выделения из анального канала. Также может отмечаться мокнутие и кровоточивость кожи и слизистых в местах поражения.

Перианальные кондиломы нередко сочетаются с поражением мочеполовой системы. В этом случае в основной симптоматике добавляются следующе проявления:

• боли при половом акте;
• зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании;
• наличие патологических высыпаний в области наружного отверстия уретры и половых органов.

Основная причина перианальных кондилом – это вирус папилломы человека. Кроме области вокруг анального канала и собственно самого канала эти бородавки могут поражать и другие отделы эпителия – кожа и слизистые наружных половых органов, уретры, шейки матки.

Опасность папилломавирусной инфекции заключается в том, что некоторые штаммы этого вируса отличаются высокой онкогенностью. Патогены могут запускать атипические изменения в клетках и приводить к дисплазии в эпителии, что является фоном для развития рака.

Передача вируса происходит преимущественно при незащищенных половых контактах. Другими путями инфицирования являются:

• трансплацентарный – заражение ребенка происходит внутриутробно;
• контактно-бытовой – передача через бытовые предметы.

Факторами риска, определяющими повышенную вероятность заражения папилломавирусом, являются:

• большое количество сексуальных партнеров;
• нетрадиционная половая ориентация;
• редкое применение спермицидов и барьерных методов контрацепции.

Лечение перианальных кондилом проводится комплексное. Оно направлено на повышение активности иммунной системы, удаление патологических разрастаний и предупреждение развития злокачественных изменений.

У всех пациентов с перианальными кондиломами имеются нарушения интерферонового статуса, поэтому медикаментозное лечение направлено на его коррекцию. Иммуномодулирующая терапия назначается местно в виде мазей или системно в виде ректальных свечей.

Профилактика направлена на предупреждение заражения вирусом папилломы человека. Для этого рекомендуется вести сексуальную жизнь с проверенными партнерами. При случайных половых контактах обязательно использование презерватива. Если появились подозрительные симптомы, то рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу за специализированной помощью. Это позволяет снизить вероятность передачи вируса во время «заразного» периода.

В настоящее время наиболее оправдана специфическая профилактика с применением вакцин. Существует бивалентная (против 2 наиболее онкогенных штаммов) и квадривалентная (против 4 штаммов) вакцина, причем последняя показала перекрестную эффективность в отношении еще 10 подтипов папилломавируса. Проводить вакцинацию рекомендуется еще до начала половой жизни. Однако если это время упущено, то введение в более поздние сроки тоже демонстрирует положительное влияние на иммунитет.

Ранняя реабилитация включает в себя следующие мероприятия, которые продолжаются до полного заживления эпителиального дефекта:

• половой покой;
• проведение гигиенических процедур под душем (ванна под запретом);
• отказ от посещения сауны, бани и бассейна;
• местная обработка ран по показаниям.

После хирургического удаления перианальных кондилом пациенты должны находиться под наблюдением проктолога в течение 1 года. Периодические осмотры проводятся каждый месяц. Если выявлено повторное образование кондилом, то они подлежат удалению. Способ иссечения зависит от их размера. Кондиломы до 1 см в диаметре можно удалить методами химической деструкции, а кондиломы более 1 см требуют иссечения, чтобы полученный материал можно было направить на гистологическое исследование.

При выявлении высокоонкогенных штаммов вируса как причины перианальных кондилом женщины должны посещать не только проктолога, но и гинеколога. Забор цитологических мазков из цервикального канала и кольпоскопия обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Это связано с тем, что папилломавирус является доказанной причиной рака шейки матки.