Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта)
Общая информация
Болезнь Нотта – это болезнь кисти, характеризующаяся уплотнением кольцевидной связки, в результате которого затрудняется скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. На начальной стадии это ограничивает объем движений в пальце, на развернутой – приводит к блокированию пальца при сгибании или разгибании. Иные названия патологии – «щелкающий палец», «болезнь щелкающего пальца», стенозирующий лигаментит.
Единой причины возникновения щелкающего пальца руки выделить нельзя – патология может развиться под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Среди них:
- генетическая предрасположенность;
- женский пол;
- заболевания обмена веществ (сахарный диабет);
- системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит);
- повышенная физическая нагрузка на пальцы, перенапряжение их (однотипный ручной труд, ношение тяжелых пакетов, сумок);
- травмы кистей.
Под воздействием причинного фактора кольцевидная связка, расположенная в области первого пястно-фалангового сустава пальца, уплотняется, канал, по которому проходит сухожилие, сужается, затрудняется скольжение по нему сухожилия. Постоянная травматизация приводит к уплотнению и волокон сухожилия – на нем образуются узелки, которые при сгибании или разгибании пальца с трудом проходят через кольцевидную связку – этот процесс сопровождается щелкающим звуком.
Классификация
В течении болезни Нотта руки выделяют 4 стадии:
- I – пациент отмечает боль у основания пальца при движениях;
- II – при сгибании и разгибании пальца слышны щелчки, движения сохранены;
- III – палец часто «защелкивается», однако его можно пассивно разогнуть при помощи второй руки;
- IV – движения в пальце отсутствуют, пациент отмечает интенсивную боль.
Симптомы
«Щелкающий палец» (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит) сопровождается такими симптомами:
- боль в области сухожилия, усиливающаяся при попытках согнуть или разогнуть палец;
- щёлканье в пальце во время движений;
- ограничение подвижности пальца вплоть до полного обездвиживания.
На развернутой стадии патологии работоспособность руки снижается, пациент утрачивает возможность выполнять свои обязанности на работе и в быту.
Диагностика
Для постановки диагноза стенозирующий лигаментит обычно достаточно консультации хирурга или травматолога – врач верифицирует болезнь на основании жалоб, анамнеза и результатов объективного обследования (осмотра и пальпации пораженной области кисти). В сомнительных случаях пациенту назначают УЗИ суставов пальцев или рентгенографию кисти.
Операция при болезни Нотта
Консервативное лечение стенозирующего лигаментита пальца руки малоэффективно – вероятно, оно немного облегчит состояние пациента, временно уменьшит боль, но решить проблему не поможет.
Основной способ лечения щелкающего пальца – хирургический.
Операцию выполняют преимущественно в условиях амбулатории – краткосрочная госпитализация в стационар может потребоваться лишь в отдельных случаях.
Анестезия – местная аппликационная и/или инфильтративная.
После обработки операционного поля раствором антисептика хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку (длина разреза – 3-4 см), достигает кольцевидной связки и рассекает ее – свободные движения пальца восстанавливаются. Врач ушивает рану, накладывает фиксирующую повязку и отпускает пациента домой. Жесткая иммобилизация не требуется.
Мнение врача
Стенозирующий лигаментит – не очень распространенная патология. Наверное, поэтому пациенты, столкнувшись с ней, часто теряются – они не знают, с чем имеют дело, пугаются неизвестности и надумывают себе разные тяжелые заболевания.
В лечении щелкающего пальца на руке важна своевременность обращения к врачу и постановки диагноза. Если болезнь выявлена на 1-2 стадии, процесс можно попытаться остановить при помощи консервативного лечения. Для этого, как правило, применяют функциональный покой, нестероидные противовоспалительные средства внутрь и местно, физиотерапию. Иногда снять воспаление помогают глюкокортикоиды в пораженную область – вокруг кольцевидной связки или сухожилия. Но если такая терапия не привела к желаемому результату, не удается обойтись без операции. Она проводится быстро, безболезненна для пациента и не требует сложной длительной реабилитации – в течение месяца функция кисти пациента нормализуется, и он забывает о своей болезни.
Пациентам не следует бояться обращаться к врачам – мы знаем, как лечить болезнь Нотта, и в совершенстве владеем методикой операции. Это позволяет нам проводить операции быстро, эффективно и без осложнений.
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Реабилитация
После оперативного лечения «щелкающего пальца» пациент ежедневно приходит в клинику на перевязки. Швы снимают на 10-й день.
До момента снятия швов необходимо обеспечить пораженной кисти функциональный покой – исключить физические нагрузки на нее. При возникновении болевого синдрома можно принять обезболивающее группы НПВС или приложить к суставу сухой холод.
После снятия швов следует постепенно разрабатывать палец, увеличивать нагрузку на него. Можно применять методики физиолечения. Поначалу вы будете чувствовать некоторый дискомфорт в области поврежденного сустава, но со временем он регрессирует и движения пальца, функции кисти восстанавливаются в исходном объеме. Обычно период реабилитации длится 3-4 недели.
Вопрос-ответ
Диагностика и лечение этого заболевания – задача травматолога или хирурга.
Начальные стадии процесса могут быть устранены консервативными методами, но в случае их недостаточной эффективности пациенту все же будет показана операция.
Оперативное лечение позволяет устранить патологию кольцевидной связки раз и навсегда, но не исключает развитие болезни на другом пальце.
Видео
Источники
Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб., НПО «Профессионал» – 2008 г. – с. 256-257.
Бобунов Д.Н., Михайлов В.Д., Дегтева Д.М., Сметская А.В., Ковалева М.А., Ларионова П.А., Барыкина Е.С., Мамутова Д.Ф., Мясникова А.С. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (БОЛЕЗНЬ НОТТА): РОЛЬ И МЕСТО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. // Уральский медицинский журнал. – № 15 (183) – 2019 г. – с. 114-119.
Giugale J.M., Fowler J.R. Trigger finger: adult and pediatric treatment strategies. Orthop Clin North Am. 2015 Oct;46(4):561-569.
Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2007;1(2):92-6.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
