АВ-блокада (Атриовентрикулярная блокада)

С учетом локализации специалисты выделяют проксимальную, дистальную и комбинированную АВ-блокаду. Проксимальная возникает на уровне предсердий, ствола пучка Гиса и атриовентрикулярного узла. При дистальном типе прохождение импульса замедляется в ветвях пучка Гиса, а при комбинированной форме нарушения проводимости появляются на разных уровнях одновременно.

По степени замедления электрического импульса выделяют три основных типа АВ-блокады:

• АВ-блокада 1 степени – при такой форме импульс замедляется, но достигает желудочков, что чаще всего протекает бессимптомно, а на ЭКГ заметны лишь незначительные изменения;
• АВ-блокада 2 степени (неполная) – в этом случае далеко не все импульсы попадают в желудочки, что на электрокардиографии проявляется в выпадении желудочковых комплексов;
• АВ-блокада 3 степени (полная) – характеризуется полной остановкой передачи импульсов.

При полной атриовентрикулярной блокаде желудочки самостоятельно поддерживают сердечный ритм, но не более 40 ударов в минуту. К сожалению, такой частоты сокращений недостаточно для поддержания нормального кровообращения. В таких ситуациях при отсутствии медицинской помощи велика вероятность наступления летального исхода.

В зависимости от характера развития различают острую, хроническую и интермиттирующую (перемежающуюся) формы патологии. Острая атриовентрикулярная блокада чаще всего встречается при инфаркте миокарда, интоксикациях лекарственными препаратами.

Несвоевременное лечение АВ-блокады, особенно полной 3 степени, может стать причиной грозных осложнений. В первую очередь, пациента ждут дальнейшие необратимые нарушения в работе сердца. Регулярные приступы атриовентрикулярной блокады могут привести к выраженной почечной и сердечной недостаточности, развитию ишемической болезни сердца, ухудшению когнитивных функций и появлению интеллектуально-мнестических расстройств, особенно у лиц пожилого возраста. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, повышается риск наступления кардиогенного шока.

Полная атриовентрикулярная блокада способна привести к внезапному урежению сердечных сокращений или их полному отсутствию (асистолии), что чревато летальным исходом. Могут наблюдаться систематические приступы фибрилляции желудочков и предсердий, на фоне которых наступают обмороки, развивается судорожный синдром. У ряда пациентов диагностируется синдром Морганьи-Адамса-Стокса – состояние, при котором сердце сокращается слабо и редко, питание головного мозга нарушается, из-за чего человек теряет сознание. Может потребоваться реанимационная помощь.

Симптомы АВ-блокады зависят от вида патологии и уровня, на котором нарушилась проводимость импульсов. Неполная блокада 1 и 2 степени в большинстве случаев протекает без выраженных признаков. Возможно кратковременное замедление пульса, внезапный приступ слабости, усталость, головокружение, особенно на фоне физической нагрузки.

Намного ярче клиническая картина патологии 3 степени. Признаками полной АВ-блокады становятся:

• снижение артериального давления;
• внезапное замедление пульса (ниже 60 ударов в минуту);
• головокружение;
• выраженная одышка;
• резкая сонливость, слабость;
• боль в грудине и голове;
• проблемы с дыханием;
• потемнение в глазах;
• бледность, посинение кожи лица с выделением носогубного треугольника;
• приступы стенокардии.

В тяжелых случаях при полной АВ-блокаде у пациентов наблюдаются такие симптомы, как спутанность сознания, нарушения координации, обмороки, судороги. Многие больные отмечают, что в момент ухудшения состояния они ощущали перебои в сердечном ритме.

У детей и подростков врожденные формы патологии в большинстве случаев не сопровождаются внешней симптоматикой и протекают скрытно.

Восстановительный период после оперативного лечения АВ-блокады и внедрения ЭКС занимает до 3 месяцев. В этот период крайне важно регулярно посещать лечащего врача для оценки состояния и контроля эффективности работы электрокардиостимулятора. Не менее важно:

• максимально снизить физическую активность, избегая резких движений, силовых нагрузок, поднятия тяжестей, подъема по крутым лестницам и т.п.;
• отказаться от приема горячей ванны или душа, посещения саун, бань, длительного пребывания под солнцем или в душных, жарких помещениях;
• полностью исключить курение, употребление алкоголя;
• не экспериментировать с лекарственными препаратами и не принимать самостоятельно какие-либо сердечные средства без консультации с лечащим специалистом;
• свести к минимуму управление автомобилем и другими видами транспортных средств;
• ограничить иные занятия, требующие предельного внимания, концентрации и быстрой реакции.

С установленным ЭКС нельзя проходить МРТ, тесно контактировать с радиолокационной аппаратурой и металлодетекторами.