Амелобластома
Общая информация
Амелобластома – это доброкачественная опухоль, которая формируется из одонтогенных (зубообразующих) тканей. В большинстве случаев она располагается в области угла нижней челюсти, реже поражает верхнюю челюсть. При небольших размерах патология протекает бессимптомно, при значительных – вызывает деформацию лица, расшатывание и выпадение зубов. Причины развития амелобластомы точно не известны. Лечение проводится только хирургическим путем.
Классификация амелобластом
Клеточная структура позволяет выделить следующие виды амелобластом:
- фолликулярная;
- плексиформная (плеоморфная);
- акантоматозная;
- базально-клеточная;
- гранулярная;
- десмопластическая.
В зависимости от строения в классификации выделяют две формы амелобластомы: кистозная (состоит из множества кист, которые частично соединятся между собой) и солидная, она же массивная, которая образована преимущественно губчатой тканью.
Осложнения
Все осложнения амелобластомы связаны с ее ростом: чем крупнее опухоль, тем больше патологических изменений. В первую очередь, речь идет о выраженной деформации лица, смещении зубного ряда, что приводит к физическим и эстетическим дефектам.
Если опухоль трансформируется в злокачественную, последствиями могут быть:
- резкое снижение массы тела;
- часто повторяющиеся патологические переломы костей;
- одышка, дыхательная недостаточность.
Если метастазы проникли в печень, может возникнуть механическая желтуха.
Заболевание может осложниться обширным воспалительным процессом, невритом, парестезиями (утратой чувствительности), гематомами. Иногда развиваются сопутствующие абсцессы мягких тканей.
Симптомы амелобластомы
Опухоли небольшого размера протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время выполнения рентгеновских снимков челюсти по другому поводу. По мере роста образование начинает деформировать челюсть. Пациент отмечает небольшую припухлость с боковой стороны лица, из-за которой черты становятся асимметричными.
По мере постепенного повреждения костной ткани у человека появляются боли, которые он обычно связывает со стоматологическими заболеваниями. Одновременно опухоль начинает смещать и расшатывать зубы. При ощупывании пораженной области отмечается вздутие кости, которое легко прогибается и пружинит под пальцами, издавая специфический пергаментный хруст.
Как правило, симптомы более выражены при развитии амелобластомы нижней челюсти, тогда как поражение верхней нередко сопровождается ростом опухоли в верхнечелюстную пазуху. В последнем случае по мере прогрессирования заболевания новообразование переходит на носовую полость и кости глазницы.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с осмотра челюстно-лицевого хирурга, который оценивает жалобы и анамнез пациента, а также проводит осмотр. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:
- рентгенография или КТ для визуализации опухоли; позволяют оценить размеры и расположение патологического очага, состояние костной ткани и зубов, выявить распространение амелобластомы на соседние структуры;
- пункция образования с последующим цитологическим исследованием: позволяет выявить специфические для амелобластомы клетки.
При необходимости назначаются дополнительные исследования, консультации стоматологов и других специалистов.
Операции при амелобластоме
Единственным эффективным способом лечения амелобластомы является хирургическое удаление образования вместе с частью тканей челюсти. Это позволяет избежать рецидива заболевания. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях врачи иссекают только измененные ткани, а затем обрабатывают полость фенолом для гарантированного некроза измененных клеток, которые могли остаться на кости.
Значительные размеры амелобластомы требуют радикальной операции с резекцией челюсти или ее частичной экзартикуляцией. В этом случае после первичного заживления может быть проведена повторная операция, направленная на восстановление эстетики лица.
Экспертное мнение врача
Амелобластома – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что ее не нужно удалять. Чем раньше будет проведена операция, тем менее травмирующей она будет. Никакая костная пластика не поможет полностью избавиться от эстетического дефекта после объемного вмешательства, вот почему многие пациенты, пережившие удаление массивной амелобластомы, вынуждены работать с психологом. Кроме того, не стоит забывать, что рост опухоли может сопровождаться осложнениями, в частности, развитием воспалительного процесса. В этом случае в проекции образования формируется свищ с регулярным гнойным отделяемым. Проведение операции в условиях воспаления становится более сложным и опасным, а заживление значительно замедляется.
Врач челюстно-лицевой хирург
Реабилитация после хирургического лечения
Срок пребывания в стационаре зависит от объема оперативного вмешательства. После выписки пациенту необходимо ограничить рацион жидкой и пюреобразной пищей, термически и химически щадящей. После еды требуется полоскать рот антисептическими растворами. До заживления необходимо воздерживаться от физической нагрузки, наклонов вперед, поднятия тяжестей, посещения бани или сауны, горячей ванны и душа. В дальнейшем необходимо раз в полгода проходить обследование для своевременного выявления возможного рецидива.
Вопрос-ответ
Да, существуют исходно злокачественные формы заболевания. Кроме того, есть риск малигнизации (озлокачествления) уже имеющейся опухоли.
Нет, избавиться от опухоли без ее иссечения невозможно.
Источники
Козлов Владимир Александрович, Матчин Александр Артемьевич, Чемезов Сергей Всеволодович, Каган Илья Иосифович Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
Егиазарян А. К., Мелентьева А. Ю., Татарова И. М. Черепно-лицевые опухоли (эстезионейробластома и амелобластома) // Здоровье и образование в XXI веке. 2011. №1.
Бабиченко Игорь Иванович, Вербо Елена Викторовна, Цимбалист Наталья Сергеевна, Крючкова Анжелика Владимировна Клинико - морфологические особенности случая рецидивирования амелобластомы // Трудный пациент. 2019. №6-7.
Билял Н.М. Амелобластома: гистологические аспекты, трудности и тактики лечения // FORCIPE. 2019. №Приложение.
Цимбалист Н.С., Рыбальская В.Ф., Сёмкин В.А., Неробеев А.И., Бабиченко И.И. К вопросу об особенностях хирургического лечения различных гистологических вариантов амелобластомы // МС. 2017. №14.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
