Ангиопатия сетчатки
Общая информация
Ангиопатия сетчатки (ретинопатия) – поражение сосудов сетчатой оболочки глаза, при котором нарушается ее кровоснабжение. Существуя длительно, приводит к дистрофии, атрофии зрительного нерва, снижению зрения вплоть до слепоты.
Понятие «ангиопатия сетчатки» объединяет в себе разные по происхождению патологические изменения этого органа, однако сходные по клиническим проявлениям и последствиям для органа зрения. Поскольку большинство случаев болезни являются приобретенными и возникают вследствие иной органической патологии в организме, страдают ретинопатиями чаще взрослые. У детей заболевание носит преимущественно врожденный характер либо развивается как осложнение недостаточно леченного сахарного диабета I типа, аутоиммунных болезней.
И у взрослых, и у детей важно своевременно диагностировать ангиопатию сетчатки глаза и предпринять комплекс мер для ее лечения. В противном случае она приведет к необратимой потере зрения и снижению качества жизни пациента.
Классификация
По механизму происхождения различают ретинопатии первичные (не связанные с иными заболеваниями) и вторичные (которые являются следствием других болезней).
К первичным ангиопатиям сетчатки глаза относятся:
- острая задняя многофокусная;
- центральная серозная;
- наружная экссудативная ретинопатия.
Вторичные ретинопатии включают следующие варианты::
- диабетическая;
- гипертоническая;
- гипотоническая;
- травматическая;
- возникшая при миопии;
- ангиопатия сосудов сетчатки при болезнях крови и прочие.
Возможны смешанные варианты патологии, когда друг на друга наслаиваются симптомы нескольких вариантов ретинопатии. Характеризуются тяжелым течением с яркой клинической симптоматикой и быстрым прогрессированием процесса.
Отдельная форма болезни – ретинопатия недоношенных. Она развивается у детей, родившихся раньше срока из-за незрелости зрительного аппарата. По локализации патологического процесса выделяют ангиопатию одного (правого или левого) глаза и обоих глаз.
В зависимости от особенностей картины, выявленной в процессе офтальмоскопии, и жалоб, предъявляемых пациентом, можно определить степень ангиопатии сосудов сетчатки глаза. Всего их 3:
- I степень, или начальная ретинопатия (артерии сетчатой оболочки сужены, вены – расширены, все сосуды патологически извилисты; пациент отмечает режущие боли в глазах при напряжении);
- II степень, или умеренная ангиопатия (отмечается заметная извилистость сосудов, участки их расширения и сужения, обусловливающие видимую глазом разницу в размерах; внешне артерии и вены напоминают тонкую медную проволоку; в сосудах видны тромбы и кровоизлияния; в целом глазное дно бледное, с восковым оттенком; пациент отмечает повышенную чувствительность к свету, «затуманенность» зрения, снижение его остроты, сужение полей зрения);
- III степень (зрительный нерв отечен, на сетчатой оболочке глаза визуализируются участки белого цвета, практически лишенные кровотока, и кровоизлияния; пациент отмечает значительное снижение зрения, вплоть до полной слепоты).
Симптомы
На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. В то же время она неуклонно прогрессирует. Клинические проявления ангиопатии сетчатки глаза у взрослых и детей возникают чаще на этапе, когда изменения сосудов сложно поддаются коррекции.
Пациенты, страдающие этой патологией, предъявляют жалобы на:
- снижение остроты зрения;
- «пелену», «затуманивание» зрения;
- ощущение пульсации в глазах;
- нарушение периферического зрения (сужение полей);
- наличие в поле зрения «слепых» участков – так называемых скотом;
- боли разной интенсивности в области органа зрения;
- головную боль.
Все эти симптомы неспецифичны – характерны для разных болезней органа зрения. Но появление любого из них требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению.
Осложнения ретинопатии
Без комплексного лечения патология сосудов может привести к тяжелым осложнениям:
- дистрофия и омертвение сетчатой оболочки;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- отслойка сетчатки;
- патологии зрительного нерва.
Ангиопатия сетчатки у взрослых и детей – это заболевание, которое постепенно прогрессирует, что в конечном итоге может привести к полной слепоте.
Причины ангиопатии сетчатки глаз
Наиболее частыми причинами развития ретинопатии являются:
- атеросклероз сосудов, сопровождающийся сужением просвета артерий;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
- высокое внутричерепное давление;
- шейный остеохондроз, деформации и травмы позвоночника, приводящие к нарушению кровоснабжения головы;
- поражение сосудов на фоне инфекций, аллергических или аутоиммунных процессов;
- болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости;
- черепно-мозговые травмы;
- расстройства работы нервной системы, сопровождающиеся нарушением регуляции тонуса сосудов.
Факторами риска являются курение, острые и хронические интоксикации организма, физическое переутомление, беременность и недоношенность. Важное значение играют возраст и наследственность.
На фоне действия одного или нескольких патологических факторов происходит ухудшение кровоснабжения сетчатки, что приводит к кислородному голоданию. В результате развивается ангиопатия.
Диагностика
Посещать офтальмолога с профилактической целью 1 раз в год следует даже при отсутствии жалоб на орган зрения. Патология, протекающая пока еще бессимптомно, сопровождается характерными изменениями кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаза, видимыми при осмотре глазного дна. Регулярные профилактические осмотры у окулиста позволяют даже диагностировать органическую патологию (например, гипертоническую болезнь) на доклиническом этапе – когда эпизоды повышенного артериального давления еще не были зарегистрированы.
При обращении на консультацию к офтальмологу врач внимательно выслушает ваши жалобы, выяснит, как давно они возникли, как видоизменялись с течением времени, какие действия вы предпринимали, чтобы себе помочь, и какой эффект наблюдали от них. Специалист уточнит, какими соматическими болезнями вы страдаете либо даже при отсутствии диагноза, но на основании ряда жалоб заподозрит ту или иную патологию внутренних органов.
Следующим этапом врач проверит остроту зрения и проведет осмотр глазного дна (офтальмоскопию), путем которого обнаружит признаки патологических изменений кровеносных сосудов сетчатки.
В зависимости от особенностей картины, выявленной в процессе офтальмоскопии, и жалоб, предъявляемых пациентом, можно определить степень ангиопатии сосудов сетчатки глаза. Всего их 3:
- I степень, или начальная ретинопатия (артерии сетчатой оболочки сужены, вены – расширены, все сосуды патологически извилисты; пациент отмечает режущие боли в глазах при напряжении);
- II степень, или умеренная ангиопатия (отмечается заметная извилистость сосудов, участки их расширения и сужения, обусловливающие видимую глазом разницу в размерах; внешне артерии и вены напоминают тонкую медную проволоку; в сосудах видны тромбы и кровоизлияния; в целом глазное дно бледное, с восковым оттенком; пациент отмечает повышенную чувствительность к свету, «затуманенность» зрения, снижение его остроты, сужение полей зрения);
- III степень (зрительный нерв отечен, на сетчатой оболочке глаза визуализируются участки белого цвета, практически лишенные кровотока, и кровоизлияния; пациент отмечает значительное снижение зрения, вплоть до полной слепоты).
Для уточнения диагноза при подозрении на ангиопатию сетчатки пациенту может быть назначено дообследование, которое включает такие методы:
- ультразвуковое исследование глазных яблок;
- дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
- КТ или МРТ глаз;
- консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта, ревматолога – в зависимости от природы основного заболевания.
Операции при ангиопатии сетчатки
Лечение ангиопатии сетчатки глаза у взрослых и детей на ранних стадиях процесса консервативное. Основу его составляет терапия основного заболевания, следствием которого стали проблемы с органом зрения. Также пациенту назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, улучшающие микроциркуляцию, укрепляющие стенки сосудов, витамины, лютеин.
При лечении ангиопатии сетчатки обоих глаз по гипертоническому типу у взрослых пациентов на первый план выходит нормализация артериального давления. Схема терапии подбирается индивидуально.
Длится лазерная коррекция зрения около получаса. Проводят ее под местной анестезией.
Экспертное мнение врача
Наиболее распространенный вид фоновой ангиопатии сетчатки – гипертоническая. У многих пациентов гипертония протекает бессимптомно, и они искренне считают, что раз так, то высокое давление для них – норма и его не надо лечить. Это в корне неверный подход. Гипертония оказывает крайне негативное влияние на состояние сосудов любой локализации. Сосуды оболочки переполняются кровью, что рано или поздно приводит к их дегенерации, возникают точечные кровоизлияния в сетчатку. У пациентов снижается зрение, возникает «туман», «пелена» перед глазами. При прогрессировании гипертонии зрение тоже продолжает ухудшаться. Я призываю всех пациентов быть внимательными к своему здоровью и при появлении признаков патологии не тянуть время в ожидании осложнений, а обращаться за помощью к специалистам.
Врач-офтальмолог, лазерный хирург, врач высшей категории
Реабилитация
Госпитализации пациента лазерная коагуляция не требует. Сразу после окончания операции он отправляется домой. Капли, расширяющие зрачок, действуют еще 2-3 часа, поэтому пациент в этот период отмечает затуманенность в глазах, расплывчатость зрения, но уже к вечеру отмечает, что стал лучше видеть.
Сразу после операции следует надеть солнцезащитные очки и носить их в светлый период суток в течение 2-4-х недель. В этот же период необходимо:
- отказаться от вождения автомобиля;
- исключить интенсивные физические нагрузки и деятельность, сопровождающуюся сотрясениями, падениями;
- отказаться от употребления алкоголя и большого объема жидкости;
- не пользоваться косметикой;
- не посещать сауны или бани;
- не перегружать глаза, особенно избегать нагрузок на близком расстоянии;
- не поднимать тяжести.
Вопрос-ответ
Такая формулировка означает, что во время осмотра глазного дна было выявлено поражение кровеносных сосудов сетчатой оболочки и левого, и правого глаза. Причин такого состояния может быть много – вероятно, врач назначил вам дообследование с целью их выявления.
Запущенные случаи этого заболевания подлежат хирургическому лечению, распространенным вариантом которого сегодня является терапия при помощи лазера.<
Это зависит от особенностей клинической ситуации. На этапе активного лечения вам может быть рекомендовано являться на прием к окулисту раз в 1-2 недели, а после стабилизации состояния – каждые полгода год. Все определяется индивидуально.
Источники
Егоров Е.А., Аклаева Н.А., Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2022г. – 904 с.
Щербакова К., Ясеновец М., Барсуков А. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ СЕТЧАТКИ КАК МАРКЕР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА // Врач. 2018. №10.
Ермакова Н. А., Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классификация, лечение // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. — 2013. — № 1. — С. 33-36.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
