Центр хирургии > Глазная хирургия > Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек представляет собой накопление жидкости в нейроэпителии сетчатки глаза, что проявляется снижением остроты зрения, искажением линий и появлением пятен перед глазами. Это патологическое состояние развивается на фоне перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей.

Лечением кистозного макулярного отека занимается врач офтальмолог.

О заболевании

В основе кистозного макулярного отека лежит тромбоз главной или периферических ветвей центральной вены сетчатки. По этим сосудам кровь оттекает от сетчатой оболочки глаза, основной части глаза, которая воспринимает зрительные образы и преобразует их в нервный импульс, передавая по зрительным путям в головной мозг для обработки. На фоне тромбоза нарушается отток крови, давление в вене повышается, и плазма постепенно начинает пропотевать в межклеточное пространство. Жидкость, скапливаясь между слоями сетчатки, разобщает их, вызывает ишемию клеток и нарушение их функции, что и проявляется ухудшением зрительных функций.

Механизм повреждения сетчатки на фоне тромбоза многогранен. Основной патогенетический механизм это нарушение функционирования внутренней стенки (эндотелия) сосудов на фоне изменения скорости кровотока. В результате запускаются процессы сужения сосуда, развития воспалительной реакции, пропотевания жидкости через стенку сосуда и к появлению кистовидных полостей в сетчатке. Кистозный макулярный отек вызывает сдавление ткани и ишемию, что отражается на качестве зрения.

Как показывают клинические наблюдения, кистозный макулярный отек не приводит к полной слепоте, однако период восстановления зрительных функций достаточно продолжительный – от 2 месяцев до полугода. Если же отечность центральной зоны сетчатки сохраняется дольше 6 месяцев, то такое состояние расценивается как хроническое. Для него характерно постепенное замещение нейроэпителия фиброзной тканью и связанного с этим снижения центрального зрения. Поэтому так важно как можно раньше установить правильный диагноз.

На фоне длительного существования кистозного отека макулы отдельные полости могут даже сливаться друг с другом, формируя большую кисту. Такое состояние способно привести к разрыву сетчатки и стойким нарушениям центрального зрения. Чтобы этого не допустить, при малейших нарушениях зрительного восприятия стоит обращаться к офтальмологу.

Виды

Кистозный макулярный отек классифицируется по длительности существования:
  • острый – сохраняется до 4 месяцев;
  • хронический – сохраняется дольше 6 месяцев;
  • рецидивирующий – после лечения, спустя некоторое время, появляется вновь (как правило, это связано с отсутствием адекватной компенсации основного заболевания).

Симптомы

Кистозный макулярный отек характеризуется следующими симптомами:

  • нечеткие зрительные образы – смазанная картина появляется преимущественно в центральной части, периферические отделы «картинки», как правило, не изменены;
  • невозможность сфокусироваться;
  • искажение прямых линий – предметы кажутся изогнутыми;
  • серое пятно перед глазом
  • розоватое окрашивание зрительного образа (этот симптом встречается не всегда).

У некоторых пациентов эти симптомы могут присутствовать не постоянно, а появляться периодически в зависимости от времени суток. Чаще всего ухудшение зрения наблюдается в вечернее время.

Причины кистозного макулярного отека

Повышают вероятность тромбоза центральной вены сетчатки и последующего развития кистозного макулярного отека следующие факторы:

  • варикозное расширение вен;
  • сахарный диабет;
  • проведенные операции на глазном яблоке и его структурах;
  • воспалительные поражения сосудистой оболочки глаза;
  • травмы глазного яблока;
  • опухоли глазных структур доброкачественной и злокачественной природы;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • ревматическая болезнь;
  • заболевания почек;
  • повышенное артериальное давление (особенно опасны резкие подъемы и снижения);
  • первичные и вторичные нарушения свертывающей активности крови.


Экспертное мнение врача

Отек макулы – одна из частых причин снижения зрения при нарушении оттока крови по венам глаза. Без своевременного лечения может приводить к ухудшению качества жизни и возможной инвалидизации по причине развивающегося снижения зрительных функций. Сетчатка по своему строению является нервной тканью, поэтому при длительной ишемии и нарушении питания страдает выраженно и повреждение необратимо. Чтобы избежать стойкого ухудшения зрительных функций, важно как можно раньше обратиться за офтальмологической помощью. Это поможет защитить клетки нейроэпителия от безвозвратной гибели.

Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская
Комарова Марианна Геннадиевна

Диагностика

Для объективной диагностики кистозного макулярного отека и его последствий применяются следующие методы обследования:

  • Визометрия – определение остроты зрения по специальным таблицам. Позволяет оценить, насколько снижены зрительные функции.
  • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна на фоне расширенного зрачка. Для увеличения изображения применяется асферическая линза или линза Гольдмана. Офтальмолог особое внимание обращает на центральную часть сетчатки – макулу.
  • Оптическая когерентная томография – позволяет непосредственно оценить толщину и состояние сетчатой оболочки глаза. Является «золотым» стандартом диагностики кистозного макулярного отека.

Методы лечения

Выбор наиболее рационального метода лечения зависит от результатов дополнительных методов обследования и общего состояния здоровья пациента. Вовремя проведенное дифференцированное лечение улучшает исходы кистозного макулярного отека и помогает восстановить зрительные функции.

Консервативное офтальмологическое лечение отека системными препаратами малоэффективно. Противовоспалительные капли местно могут применяться с вспомогательной целью, но основными методами лечения являются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и глюкокортикостероидов в виде имплантата, а так же лазерная коагуляция сетчатки.

Консервативное лечение

Некоторым пациентам в легких случаях могут назначаться инстилляции в глаза нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов. Эти препараты помогают уменьшать выраженность отека, но эффективны не всегда, особенно при сформировавшихся полостях в сетчатке глаза.

Витреоретинальные инъекции заключаются в введении в стекловидное тело лекарственных препаратов (ингибиторов ангиогенеза и гормонов). Эти средства помогают рассасывать внеклеточную жидкость и предупреждать рост новых сосудов, имеющих слабую стенку, которая может в любой момент привести к образованию кровоизлияния.

Системное консервативное лечение является дополнительным к основному виду офтальмологической помощи и направлено на коррекцию тех нарушений, которые создают предпосылки для появления и прогрессирования кистозного отека сетчатки:

  • при сахарном диабете эндокринолог проводит коррекцию уровня гликемии;
  • при гипертензии эндокринолог назначает гипотензивную терапию;
  • при повышенной склонности крови к тромбозам гематолог подбирает антиагрегантную и/или антикоагулянтную терапию и т.д.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано, если толщина отека нейроэпителия меньше 450 мкм. Малоинвазивная операция проводится в амбулаторных условиях – госпитализация пациента не требуется.

Учитывая, что в основе кистозного отека макулы лежит тромбоз питающего сосуда, то для повышения эффективности хирургического лечения проводится предоперационная диагностика. Обследование направлено на выявление причин и предрасполагающих факторов повышения тромбогенного потенциала крови. В программу обследования входят:

  • консультация кардиолога;
  • коагулограмма и другие анализы, позволяющие оценить активности системы свертывания крови;
  • определение концентрации глюкозы крови;
  • ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.

Хирургическая операция заключается в лазерной коагуляции сетчатки желтым лазером, которое в «СМ-Клиника» проводится в микроимпульсном или классическом режиме или на аппарате Iridex 577. Лазеркоагуляция осуществляется в области отека нейроэпителия вокруг макулы, что позволяет предупреждать дальнейшее прогрессирование патологического процесса и способствует более быстрому и эффективному рассасыванию внеклеточной жидкости, а так же в зонах неперфузии (где нет кровоснабжения) , где возможен рост новообразованных сосудов, угрожающих кровоизлияниями, пролиферативным процессом, и даже отслойкой сетчатки.

На сегодня этот метод считается самым результативным и безопасным в лечении кистозного макулярного отека. Лазеркоагуляция признана «золотым» стандартом в мировой офтальмологии.

Однако перед проведением операции обязательно проводится обследование и консервативное лечение макулярного отека, чтобы снизить его до 450 мкм, а так же исключаются и корректируются возможные противопоказания, которые могут ухудшать результат. Так, от проведения лазеркоагуляции отказываются при наличии некомпенсированного сахарного диабета, некоррегированной артериальной гипертензии, воспалении переднего отрезка глаза или при помутнении оптических сред.

В тяжелых и запущенных случаях для «спасения» сетчатки в рамках хирургического лечения может проводиться витрэктомия – это офтальмологическая операция по удалению стекловидного тела и тех патологических пролиферативных тяжей, которые тянут сетчатку в противоположном направлении, приводя к ее отслойке.

Профилактика

Кистозный макулярный отек – это всегда вторичная патология, которая развивается при отсутствии адекватной коррекции основного заболевания. Поэтому пациентам важно придерживаться таких правил:

  • контролировать артериальное давление, а при диагностировании артериальной гипертензии – ежедневно принимать назначенные врачом гипотензивные препараты;
  • пациентам с сахарным диабетом следует измерять уровень сахара в крови, придерживаться диеты и рекомендованного ритма физической активности, принимать прописанные препараты в установленное время;
  • при наличии повышенной свертываемости крови нормализовать ее с помощью препаратов, предупреждающих агрегацию тромбоцитов и активацию факторов свертывания.
  • При выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей – хирургическое лечение проблемы.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургического лечения

В течение 2-3 недель после лазеркоагуляции зоны отека сетчатки рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • проводить закапывание капель противовоспалительного и антисептического действия для предупреждения инфекционных осложнений и ускорения периода реабилитации;
  • воздержаться от посещения бани и сауны, приема горячей ванны и горячего душа;
  • не заниматься интенсивным спортом и подъемом тяжестей;
  • носить солнцезащитные очки и широкополые шляпы.
  • Не принимать алкогольные и газированные напитки.
  • Не работать в наклоне вниз головой (на дачном участке, не мыть полы руками и т.п.).

Популярные вопросы

Какой врач занимается лечением кистозного макулярного отека? Лечение и диагностику проводит офтальмолог.

Больно ли проводить лазерное лечение отека? Нет, это амбулаторная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Пациенты могут ощущать яркие вспышки лазера и незначительное покалывание.

К чему может привести кистозный макулярный отек? В отсутствие своевременного лечения могут сформироваться большие полости, при разрыве которых происходит повреждение сетчатки. К тому же, длительное существование отека чревато ишемическим повреждением, гибелью клеток или замещением клеток нейроэпителия фиброзными структурами, что приводит к непосредственному снижению остроты и качества зрения. Образующиеся пролиферативные тракции повышают вероятность локальной отслойки сетчатой оболочки.

Источники

  • Астахов Ю.С. Окклюзия вен сетчатки. Эковектор. 2010, Москва.
  • Злобин И.В. Прогнозирование эффективности ангиогенного лечения макулярного отека, обусловленного окклюзией вен сетчатки: дис. … канд. мед. наук. М.; 2017: 156.
  • Лазерная хирургия сетчатки: Атлас. Под ред. проф. А.Г. Щуко. Иркутск: Иркутский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России; 2019: 192.
  • Щуко А.Г., Букина В.В., Юрьева Т.Н., Акуленко М.В., Злобина А.Н. Тактика ведения пациентов с ретинальной артериальной макроаневризмой. Офтальмохирургия. 2015;2: 62.
Наши партнеры
Российский университет дружбы народов
Российский университет дружбы народов


Кафедра офтальмологии
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская с 2019 года является клинической базой Кафедры офтальмологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Хирургические площадки

Хирургическое лечение заболеваний глаз проводится в Центре глазной хирургии по адресу:
Лицензии