Проникающие и непроникающие операции при глаукоме

Проникающие операции по поводу глаукомы (трабекулэктомия, глаубокая склерэктомия и др.) заключаются в создании новых путей оттока жидкости из глаза, которые должны обеспечить перетекание внутриглазной влаги из полости глаза в сосудистую оболочку. Преимуществом данных методик является достаточно длительный срок гипотензивного действия, так как проникающее в глазную полость микроотверстие заживает не сразу. А недостатком таких вмешательств является значительное падение внутриглазного давления с возможностью временного или длительного снижения остроты зрения. В нашей клинике уделяется особое внимание безопасности хирургии и операции проникающего типа выполняются при помощи введения дренирующей микротрубки диаметром 50 микрон (мини-шунт Express)в полость глазного яблока, что позволяет предотвратить резкое падение внутриглазного давления и сопутствующие осложнения.

Непроникающие операции по поводу глаукомы (непроникающая глубокая склерэктомия - НГСЭ, микроинвазивная НГСЭ и др.) заключаются в создании зоны истончения в естественных путях оттока, что увеличивает скорость вытекания внутриглазной влаги в сосудистое русло.

Преимуществом данных методик является низкий риск осложнений и быстрая реабилитация пациентов. Недостатком непроникающих операций является короткий по времени гипотензивный эффект из-за рубцевания зоны вмешательства. Причем хирург не знает, а пациент не чувствует, когда заканчивается "срок годности" операции и пора снова приступить к применению капель от глаукомы.

В нашем Центре непроникающие вмешательства выполняются в качестве дополнительного гипотензивного компонента, усиливающего антиглаукоматозный эффект хирургии хрусталика. Совмещая две методики вместе, удается достигнуть нормального внутриглазного давления сразу после операции за счет непроникающего вмешательства, а в отдаленные сроки - за счет малого веса и объема имплантированного искусственного хрусталика.

Псевдоэксфолиативный синдром является сложным дегенеративным заболеванием, при котором происходит нарушение барьера между глазом и кровью, что приводит к отложению белковых компонентов в полости глазного яблока. Псевдоэксфолиативный материал накапливается на передней капсуле и связке хрусталика, на радужке и в зоне оттока жидкости из глаза, приводя к повышению внутриглазного давления. Заболевание отличается прогрессирующим течением и устойчивостью к консервативному лечению. Пациентам приходится применять все большее количество антиглаукомных капель для снижения внутриглазного давления.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика является достаточно эффективным методом стабилизации псевдоэксфолиативной глаукомы, так как замена объемного естественного хрусталика на тонкую интраокулярную линзу (ИОЛ) устраняет контакт между хрусталиком и радужкой и предотвращает «стирание» псевдоэксфолиативного материала при движениях зрачка и его накопление в зоне оттока жидкости из глаза. При ультразвуковом удалении хрусталика проводится аспирация псевдоэксфолиативного материала, что приводит к заметному очищению глаза от белковых конгломератов и снижению внутриглазного давления.

Избыточная подвижность хрусталика после травмы глаза или головы (удар кулаком по глазу, сотрясение мозга при падении или автокатастрофе и т. п.) может привести к тяжелому заболеванию – посттравматической глаукоме. Хрусталик подвешен на круговой связке, состоящей из множества тонких волокон. Если связка хрусталика повреждается при травме глаза или головы, то это повреждение остается на всю жизнь, приводя к факодонезу – дрожанию хрусталика в полости глазного яблока. При факодонезе хрусталик сбивает с прилежащей к нему радужки пигмент, который отлагается в дренажной системе глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика значительно облегчает течение посттравматической глаукомы, устраняя контакт между естественным хрусталиком и радужкой. Искусственный хрусталик в 5-6 раз тоньше натурального и практически не имеет веса в воде, что предотвращает прогрессирующую миграцию частичек пигмента в зону оттока внутриглазной жидкости. Ультразвуковое удаление хрусталика при данной форме глаукомы нередко приходится дополнять авторским гипотензивным компонентом с целью контроля внутриглазного давления в послеоперационном периоде.

В зоне оттока жидкости из глаза выполняются микроотверстия диаметром по 50 микрон, расширяющие ячейки дренажной сети, при этом каждое микроотверстие снижает внутриглазное давление на 1-2 мм ртутного столба, что позволяет плавно снизить давление. Хотя гипотензивный компонент действует временно, бесследно зарастая через 3-4 недели, но замена нативного хрусталика на искусственный будет действовать в течение всей жизни человека, позволяя жидкости свободно циркулировать в полости глазного яблока, без угрозы роста со стороны хрусталика.

В случае обращения пациентов с финальными стадиями посттравматической глаукомы, кроме антиглаукоматозной хирургии хрусталика может потребоваться дополнительная имплантация мини-шунта Express, который позволяет улучшить отток жидкости из глаза на длительное время, даже при полной функциональной деградации естественных путей оттока влаги.

Увеальная глаукома развивается на фоне хронического воспалительного процесса во внутренних тканях глаза – увеита. Это тяжелое заболевание обычно формируется при общей патологии организма и снижении иммунитета. Выявить причину увеита не всегда удается, поэтому основное лечение направлено на устранение его осложнений. На фоне хронического воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза, формируются спайки в области зрачка и в дренажной зоне глаза, нарушая циркуляцию внутриглазной жидкости и препятствуя ее оттоку. Так развивается увеальная глаукома, которая может быстро прогрессировать и привести к слепоте.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика обычно выполняется при увеальной глаукоме у пациентов старше 40 лет на фоне возрастного затвердения хрусталика (факосклероз), который нередко сочетается с его помутнением. При замене объемного натурального хрусталика на тонкий искусственный, обладающий гидрофобными качествами (препятствует прикреплению спаек к поверхности ИОЛ), радужка несколько смещается кзади, полностью открывая дренажную зону. В ходе хирургии хрусталика проводится рассечение спаек, оптимизируется соотношение внутриглазных структур, что способствует нормальной циркуляции и оттоку внутриглазной жидкости.

В случае обращения пациентов с финальными стадиями увеальной глаукомы, кроме антиглаукоматозной хирургии хрусталика может потребоваться дополнительная имплантация мини-шунта Express, который позволяет улучшить отток жидкости из глаза на длительное время, даже при полной функциональной деградации естественных путей оттока внутриглазной влаги.