Центр хирургии > Глазная хирургия > Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатой оболочки в зоне макулы. Предрасполагает к развитию заболевания дефект в мембране Бруха (самый внутренний слой сосудистой оболочки) и фильтрация жидкости под сетчатку. Центральная хориоретинопатия приводит к снижению остроты зрения, появлению серого пятна перед глазами и искажению прямых линий.

Лечением центральной серозной хориоретинопатии занимается врач-офтальмолог.

О заболевании

В структуре офтальмологической патологии это заболевание занимает 4-е место. У мужчин встречается в 6 раз чаще. Практически у половины пациентов имеется 2-стороннее поражение глаз, которое нередко характеризует переход в хроническую форму.

При одностороннем процессе в молодом возрасте прогноз благоприятный – отслойка сетчатки практически полностью ликвидируется, а зрение через некоторое время полностью восстанавливается. При двустороннем процессе во взрослом возрасте прогноз хуже.

Ведущим фактором прогрессирования считается повышенный уровень кортизола. Имеет значение гиперкортизолемия как внутреннего, так и внешнего (прием кортикостероидных препаратов) происхождения.

Лечение может быть консервативным или малоинвазивным лазерным. Последний вариант показал наибольшую эффективность.

Виды

Центральная серозная хориоретинопатия бывает 2 типов:
  • острая;
  • хроническая.

Острая форма чаще всего встречается у молодых пациентов и характеризуется благоприятным прогнозом. Обычно через полгода почти у 70-90% больных происходит закрытие точек фильтрации, обратное всасывание пропотевшей жидкости и прилегание сетчатки к подлежащим структурам. Однако для восстановления остроты и качества зрения требуется более продолжительный отрезок времени.

Хроническая форма чаще встречается у пациентов категории 45+, нередко характеризуется двусторонним поражением с обширными дефектами. Атрофия в центральных отделах сетчатки зачастую носит необратимый характер. Утраченные зрительные функции практически не восстанавливаются. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет прогноз.

Симптомы

Для центральной серозной хореоретинопатии характерно появление сероватого или желтоватого пятна перед глазом/глазами, постепенное снижение остроты зрения. Рассматриваемые предметы нередко кажутся меньше своих истинных размеров, их пространственное положение воспринимается неверно. Иногда у пациента появляется дальнозоркость, которой раньше не было.

Вовлечение в патологический процесс фовеолярной зоны у пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией приводит к атрофическим изменениям и необратимому снижению остроты зрения.

Причины центральной серозной хориоретинопатии

На сегодня не выявлены достоверные причины развития заболевания. В роли предрасполагающих факторов рассматриваются следующие:

  • инфекции – вирусные (особенно семейство герпесвирусов), бактериальные и токсоплазменные;
  • аллергия – нередко отмечается связь с бронхиальной астмой и сезонность эпизодов в весеннее время (март, апрель);
  • воздействие токсичных веществ;
  • восприимчивость к стрессовым факторам и повышение уровня кортизола в крови,
  • эстрогенотерапия;
  • патологическое строение нервной ткани, которое приводит к повышению чувствительности к повреждающим факторам;
  • отягощенная наследственность.

К тому же, определенную роль играет длительно существующая артериальная гипертензия, которая приводит к поражению мелких артерий. Сосудистая оболочка глаза не является исключением. При вовлечении в процесс этих сосудов может развиваться отслойка нейроэпителия. Факторами риска также считаются повышенное употребление никотина и кофе, переохлаждение, особенности светопреломления в глазу.

В настоящее время особая роль в цепочке патологических реакций отводится повышенному уровню в крови стероидных гормонов, в частности кортизола. Поэтому случаи центральной серозной хореоретинопатии часто наблюдают у пациентов с болезнью Кушинга, на фоне стрессов, беременности и при наличии гормон-продуцирующих опухолей. У беременных подобный процесс со стороны глазного дна является транзиторным. Заболевание полностью разрешается перед родами или в течение 1-го месяца послеродового периода.

Несмотря на то, что причины по-прежнему являются окончательно неустановленными, механизм развития центральной серозной хореоретинопатии представляется более понятным. Первоначальная дисфункция сосудистой оболочки приводит к повышению проницаемости капилляров. Пропотевшая плазма скапливается под сетчаткой с формированием серозной отслойки. Отслойка чаще прогрессирующего характера, что может привести к стойкой утрате части зрительных функций.

Диагностика

Для объективной диагностики заболевания применяются следующие дополнительные методы обследования:

  • Визометрия – определение остроты зрительных функций. Позволяет определить, насколько патологический процесс является запущенным.
  • Офтальмоскопия на фоне расширенного зрачка – осмотр состояния глазного дна проводится с помощью асферической линзы или линзы Гольдмана. Это позволяет увеличить изображение в несколько раз. Выявляются дефекты пигментного эпителия, отслойка нейроэпителия, прозрачная жидкость под сетчатой оболочкой (при длительном существовании становится мутной).
  • Оптическая когерентная томография – оценивает толщину и состояние структур глаза, в т.ч. сетчатой и сосудистой оболочки; определяет наличие жидкости под сетчаткой и высоту отслойки эпителия. Этот метод является основным диагностическим для постановки диагноза и оценки результатов лечения.
  • Флюоресцентная ангиография – позволяет оценить ход сосудов и их морфологические характеристики, выявить феномен пропотевания через патологические дефекты сосудистой оболочки, то есть определить точку фильтрации жидкости под сетчатку. На основании этого обследования составляется план лечения и его прогноз.

Методы лечения

В настоящее время разработаны эффективные методы как консервативного, так малоинвазивного хирургического лечения центральной серозной хориоретинопатии. У молодых пациентов может применяться даже выжидательная тактика, т.к. возможны случаи спонтанного регресса патологии.

У пациентов старшей возрастной группы (45 лет и старше) требуется более активное вмешательство в патологические процессы, затрагивающие сосудистую и сетчатую оболочку. Наиболее прогрессивным и радикальным методом лечения в настоящее время считается микроимпульсное лазерное воздействие на точку фильтрации или фокальная лазерная коагуляция точки фильтрации – места, где происходит пропотевание жидкости в субретинальное пространство (расположено под сетчатой оболочкой).

Консервативное лечение

Для рассасывания отека при центральной серозной хориоретинопатии может быть показано комплексное консервативное лечение, которое предполагает назначение средств, нормализующих капиллярную проницаемость, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов.

У молодых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика. Динамическое наблюдение продолжается в течение 1 месяца, по истечении которого зона фильтрации должна самостоятельно закрыться. При отсутствии положительной динамики переходят к консервативному или лазерному лечению.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится при наличии отслойки нейроэпителия с четко выявленной точкой фильтрации. Операция выполняется в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется.

Для того, чтобы хирургическое лечение было наиболее эффективным, на этапе предоперационной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на герпес-вирусные инфекции и на определение уровня кортизола в крови. Помимо этого еще на этапе подготовки проводится исключение возможных противопоказаний. К последним относятся неадекватно компенсированный сахарный диабет и некоррегированная артериальная гипертензия, воспаление переднего отрезка глаза и помутнение оптических сред.

При выявлении ограничений сначала проводится их коррекция. Это позволяет создать благоприятный фон для хирургического лечения, в разы повысить его эффективность и избежать развития осложнений.

Операция при центральной серозной хореоретинопатии заключается в лазерной коагуляции области точки фильтрации. Для проведения процедуры в «СМ-Клиника» используется желтый лазер Iridex 577. Такое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении центральной серозной хореоретинопатиии в современной офтальмологии считается самым безопасным и эффективным методом. Надпороговая лазеркоагуляция обеспечивает максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. В результате генерации серии повторяющихся малоэнергетических импульсов минимальной продолжительности температура повышается только в зоне приложения лазерного луча, окружающие ткани успевают остыть, а значит, расположенные рядом нейросенсорные клетки не погибают.

Профилактика

Эффективных мер профилактики центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Учитывая роль кортизола в механизмах повреждения сетчатой и сосудистой оболочки, рекомендуется избегать стрессов, по возможности не применять длительные курсы кортикостероидов, контролировать уровень артериального давления и отказаться от вредных привычек и спать по возможности 7-8 часов в сутки. Для предупреждения стойкого снижения качества зрения важно обращаться к офтальмологу при появлении первых подозрительных признаков.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургического лечения

После микроимпульсной лазерной коагуляции офтальмологи в течение 14 дней советуют придерживаться следующих правил:

  • закапывать в глаза капли противовоспалительного и антисептического действия;
  • отказаться от посещения сауны или бани;
  • не принимать горячую ванну или горячий душ;
  • ограничить интенсивные занятия спортом и подъем тяжестей;
  • не принимать алкогольные и газированные напитки;
  • избегать работы в наклоне вниз головой (мытье пола руками, дачно-посадочные работы).

Популярные вопросы

Какой врач занимается лечением центральной серозной хориоретинопатии? Диагностику и лечение проводит офтальмолог

Насколько опасна центральная серозная хориоретинопатия? В одних случаях заболевание может разрешиться совершенно бесследно. Как правило, такой исход наблюдается у молодых пациентов. У взрослых людей же, наоборот, центральная серозная хориоретинопатия может приобретать агрессивный характер, который приводит к двухстороннему поражению глаз, значимой отслойке сетчатки и стойкому и необратимому снижению зрительных функций.

Как проводится лечение центральной серозной хориоретинопатии? На сегодня самым прогрессивным методом лечения является микроимпульсная лазерная коагуляция. Следование одного за другим серии импульсов помогает направленно прижигать зону фильтрации (места пропотевания жидкости) и не повреждать рядом расположенные здоровые структуры. Это отличает микроимпульсное лазерное лечение от традиционной лазеркоагуляции.

Источники

  • Дога А.В., Качалина Г.Ф., Клепинина О.Б. Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения. - ООО «Издательство «Офтальмология», Москва, 2017.
  • M. Moschos, D. Brouzas, C. Koutsandrea et al. Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography // Ophthalmologica. — 2007. — Vol. 221, №5. — P. 292-298.
  • Von Graefe A. Ueber central recidivierende retinitis // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1866. — Vol. 12. — P. 211-215.
  • Водовозов А.М. Исследование дна глаза в трансформированном свете. — М.: Медицина. — 1986. — С. 183-192.
  • Bennet G. Central serous retinopathy // Br. J. Ophthalmol. — 1955. — Vol. 39. — P. 605-618
Наши партнеры
Российский университет дружбы народов
Российский университет дружбы народов


Кафедра офтальмологии
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская с 2019 года является клинической базой Кафедры офтальмологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Хирургические площадки

Хирургическое лечение заболеваний глаз проводится в Центре глазной хирургии по адресу:
Лицензии