Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия бывает 2 типов:

• острая;
• хроническая.

Острая форма чаще всего встречается у молодых пациентов и характеризуется благоприятным прогнозом. Обычно через полгода почти у 70-90% больных происходит закрытие точек фильтрации, обратное всасывание пропотевшей жидкости и прилегание сетчатки к подлежащим структурам. Однако для восстановления остроты и качества зрения требуется более продолжительный отрезок времени.

Хроническая форма чаще встречается у пациентов категории 45+, нередко характеризуется двусторонним поражением с обширными дефектами. Атрофия в центральных отделах сетчатки зачастую носит необратимый характер. Утраченные зрительные функции практически не восстанавливаются. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет прогноз.

Для центральной серозной хореоретинопатии характерно появление сероватого или желтоватого пятна перед глазом/глазами, постепенное снижение остроты зрения. Рассматриваемые предметы нередко кажутся меньше своих истинных размеров, их пространственное положение воспринимается неверно. Иногда у пациента появляется дальнозоркость, которой раньше не было.

Вовлечение в патологический процесс фовеолярной зоны у пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией приводит к атрофическим изменениям и необратимому снижению остроты зрения.

На сегодня не выявлены достоверные причины развития заболевания. В роли предрасполагающих факторов рассматриваются следующие:

• инфекции – вирусные (особенно семейство герпесвирусов), бактериальные и токсоплазменные;
• аллергия – нередко отмечается связь с бронхиальной астмой и сезонность эпизодов в весеннее время (март, апрель);
• воздействие токсичных веществ;
• восприимчивость к стрессовым факторам и повышение уровня кортизола в крови,
• эстрогенотерапия;
• патологическое строение нервной ткани, которое приводит к повышению чувствительности к повреждающим факторам;
• отягощенная наследственность.

К тому же, определенную роль играет длительно существующая артериальная гипертензия, которая приводит к поражению мелких артерий. Сосудистая оболочка глаза не является исключением. При вовлечении в процесс этих сосудов может развиваться отслойка нейроэпителия. Факторами риска также считаются повышенное употребление никотина и кофе, переохлаждение, особенности светопреломления в глазу.

В настоящее время особая роль в цепочке патологических реакций отводится повышенному уровню в крови стероидных гормонов, в частности кортизола. Поэтому случаи центральной серозной хореоретинопатии часто наблюдают у пациентов с болезнью Кушинга, на фоне стрессов, беременности и при наличии гормон-продуцирующих опухолей. У беременных подобный процесс со стороны глазного дна является транзиторным. Заболевание полностью разрешается перед родами или в течение 1-го месяца послеродового периода.

Несмотря на то, что причины по-прежнему являются окончательно неустановленными, механизм развития центральной серозной хореоретинопатии представляется более понятным. Первоначальная дисфункция сосудистой оболочки приводит к повышению проницаемости капилляров. Пропотевшая плазма скапливается под сетчаткой с формированием серозной отслойки. Отслойка чаще прогрессирующего характера, что может привести к стойкой утрате части зрительных функций.

В настоящее время разработаны эффективные методы как консервативного, так малоинвазивного хирургического лечения центральной серозной хориоретинопатии. У молодых пациентов может применяться даже выжидательная тактика, т.к. возможны случаи спонтанного регресса патологии.

У пациентов старшей возрастной группы (45 лет и старше) требуется более активное вмешательство в патологические процессы, затрагивающие сосудистую и сетчатую оболочку. Наиболее прогрессивным и радикальным методом лечения в настоящее время считается микроимпульсное лазерное воздействие на точку фильтрации или фокальная лазерная коагуляция точки фильтрации – места, где происходит пропотевание жидкости в субретинальное пространство (расположено под сетчатой оболочкой).

Для рассасывания отека при центральной серозной хориоретинопатии может быть показано комплексное консервативное лечение, которое предполагает назначение средств, нормализующих капиллярную проницаемость, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов.

У молодых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика. Динамическое наблюдение продолжается в течение 1 месяца, по истечении которого зона фильтрации должна самостоятельно закрыться. При отсутствии положительной динамики переходят к консервативному или лазерному лечению.

Эффективных мер профилактики центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Учитывая роль кортизола в механизмах повреждения сетчатой и сосудистой оболочки, рекомендуется избегать стрессов, по возможности не применять длительные курсы кортикостероидов, контролировать уровень артериального давления и отказаться от вредных привычек и спать по возможности 7-8 часов в сутки. Для предупреждения стойкого снижения качества зрения важно обращаться к офтальмологу при появлении первых подозрительных признаков.

После микроимпульсной лазерной коагуляции офтальмологи в течение 14 дней советуют придерживаться следующих правил:

• закапывать в глаза капли противовоспалительного и антисептического действия;
• отказаться от посещения сауны или бани;
• не принимать горячую ванну или горячий душ;
• ограничить интенсивные занятия спортом и подъем тяжестей;
• не принимать алкогольные и газированные напитки;
• избегать работы в наклоне вниз головой (мытье пола руками, дачно-посадочные работы).