Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Общая информация
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) глаза – хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее у пациентов старше 50 лет, в основе которого лежит поражение центральной части (макулярной области) сетчатки и следующее из него необратимое снижение зрения. Это очень распространенная патология – в Российской Федерации ею страдает более 10 млн человек возрастом свыше 65 лет. Своевременная диагностика помогает замедлить прогрессирование процесса и сохранить зрение пациента надолго.
ВМД сетчатки глаза поражает преимущественно женщин возрастом старше 75 лет. Это не самостоятельная патология, а следствие длительно протекающих в организме процессов неблагополучия. Повышают риск ее развития следующие факторы:
- неблагоприятная наследственность;
- принадлежность к европеоидной расе;
- курение;
- болезни сердечно-сосудистой системы, в частности, эссенциальная артериальная гипертензия и атеросклероз сонных артерий;
- избыточная масса тела, ожирение;
- дефицит в рационе витаминов, микроэлементов, омега-3-ПНЖК;
- частое длительное пребывание на солнце без защитных очков (воздействие ультрафиолета на сетчатку).
Классификация
В зависимости от этапа дистрофии офтальмологи различают три формы возрастной макулярной дегенерации:
- сухая, или неэкссудативная (сначала протекает без клинических проявлений либо приводит к снижению центрального зрения в сумерках или при плохом искусственном освещении; из-за возрастного ухудшения питания тканей между слоями сетчатки появляются друзы – продукты жизнедеятельности фоторецепторов, так называемый пигмент старости, развивается атрофия пигментного эпителия; эта форма составляет до 85-90% всех случаев ВМД и чаще не прогрессирует, а останавливается в развитии);
- влажная, или экссудативная (друзы, накапливаясь между слоями сетчатки, инициируют воспалительный процесс, который сопровождается выделением здесь эндотелиального фактора роста сосудов – белка, стимулирующего рост кровеносных сосудов; число новых капилляров возрастает, через их стенки проходят компоненты крови и попадают в слои желтого пятна (макулы); эта жидкость, накапливаясь, поражает нервы сетчатки – пациент отмечает прогрессивное снижение зрения, появление перед глазом серого пятна, искривление предметов, расположенных в центре поля зрения);
- рубцовая (под макулярной областью сетчатки формируются множественные кровоизлияния, которые приводят к отслойкам с последующим образованием в поврежденных участках рубцов; пигментный эпителий атрофирован, зона макулы становится мало- или полностью нефункциональной; у пациентов необратимо снижается центральное зрение вплоть до полной его потери).
Симптомы
На начальных стадиях процесса зрение снижается постепенно, медленно и безболезненно – пациенты в течение нескольких лет вовсе не замечают проблемы или обращают внимание на некоторое снижение остроты зрения, особенно в сумерках или при плохом освещении. Постепенно возникают и иные симптомы:
- трудности во время чтения;
- «туман» перед глазами.
Зрение ухудшается в центральной области – здесь появляется и постепенно увеличивается в размере серое или черное пятно неправильной формы. На запущенных стадиях патологического процесса сохраняется лишь периферическое или боковое зрение.
Несмотря на отсутствие явных жалоб в начале заболевания, при проведении офтальмоскопии уже видны характерные для возрастной макулярной дегенерации изменения. Ежегодные профилактические осмотры пожилых пациентов у офтальмолога помогут своевременно выявить болезнь и начать лечение.
Диагностика
При появлении симптомов ВМД пациенту необходимо обратиться к врачу-окулисту (офтальмологу).
Прежде всего специалист побеседует с пациентом – выслушает жалобы, уточнит данные анамнеза. Затем он проверит остроту зрения и осмотрит глазное дно – проведет офтальмо- или биоофтальмоскопию. Уже на данном этапе диагноз возрастная макулярная дегенерация может быть верифицирован. Однако в ряде ситуаций пациенту будет рекомендовано дообследование, которое включает:
- ангиографию сосудов сетчатки флуоресцентная;
- ангиографию с индоцианином зеленым;
- КТ, МРТ глаза;
- оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки;
- ЭРГ, или электроретинографию.
Когда диагноз не вызывает сомнений, определена форма заболевания, врач предложит пациенту наиболее эффективное в его ситуации лечение.
Операции при возрастной макулярной дегенерации
На начальных стадиях заболевания используют консервативную терапию, основу которой составляют антиоксидантные препараты, витаминно-минеральные комплексы и введенные в сетчатую оболочку антиангиогенные препараты (средства, которые нарушают образование новых кровеносных сосудов). Но поскольку возрастная макулярная дегенерация сетчатки часто бывает диагностирована поздно – на этапе влажной формы, ведущим методом ее лечения становится хирургическое вмешательство с использованием лазерного луча.
Цель применения лазерных методик – прекращение тока крови в патологических сосудах сетчатки путем их коагуляции лазером. Чтобы не повредить фоторецепторы, применяют фотодинамическую терапию: вводят светочувствительное средство, которое накапливается в области избытка кровеносных сосудов, и воздействуют точно в эту зону лазерным лучом, в результате чего в сосудах образуются тромбы и ток крови по ним останавливается.
Альтернативой фотодинамической терапии является транспупиллярная терапия – воздействие на область, богатую патологическими сосудами, инфракрасным лазером, в результате чего также останавливается кровоток.
Операцию проводят под местной анестезией. Длительность манипуляций врача составляет до получаса.
Экспертное мнение врача
Я часто консультирую пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, и они сообщают, что вроде бы понимали, что «что-то со зрением не то», но поскольку ситуация не была критичной, не спешили на прием к офтальмологу. К сожалению, они не знали о методе самодиагностики макулодистрофии при помощи теста Амслера, который помогает пациентам с нарушениями зрения в домашних условиях заподозрить макулярную дегенерацию.
Тест Амслера имеет вид листа с множеством маленьких квадратов и черной точкой в центре. Пациент надевает очки или контактные линзы, которыми пользуется ежедневно, располагает такую сетку на 20-30 см впереди от лица, закрывает один глаз и сосредотачивает взгляд на черной точке. При этом в течение 10-15 секунд ему следует оценивать квадраты в сетке, обращая внимание на то, все ли линии ровные, все ли квадраты одного размера, нет ли затуманенных, искаженных или обесцвеченных областей. Повторяет все действия для второго глаза.
Если изображение на обоих глазах одинаково, линии ровные, искажений и затуманивания нет – все в порядке, желтое пятно сетчатки функционирует нормально. При обнаружении каких-либо изменений, пожалуйста, как можно быстрее обратитесь к офтальмологу – ранняя диагностика возрастной макулярной дегенерации повышает шансы на успешное лечение и минимизирует риск развития необратимых осложнений.
Врач-офтальмолог, лазерный хирург, к.м.н., доцент
Реабилитация
Лазерное лечение возрастной макулярной дегенерации не требует госпитализации пациента – он отправляется домой сразу после вмешательства. В течение одного-двух дней он может испытывать боль в глазах – это нормально, консультация врача не нужна.
Чтобы защитить глаза до момента заживления тканей, в течение 1-2 недель пациенту следует носить солнцезащитные очки, избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не посещать сауны и бани. Водить автомобиль в этот период не рекомендуется.
Вопрос-ответ
К сожалению, полностью вылечить эту патологию невозможно. Однако своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение пациентом профилактических мероприятий улучшают зрение и сохраняют качество жизни пациента на достаточно высоком уровне.
Чтобы снизить вероятность развития этой болезни, следует следить за здоровьем с молодого возраста: не курить, сбалансировано питаться (рацион должен содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот), избегать нахождения на солнце без защитных очков, следить за весом, уровнем холестерина крови и артериальным давлением. Пациентам старше 50 лет при появлении проблем со зрением необходимо сразу же обращаться на консультацию к врачу.
Источники
Клинические рекомендации. Офтальмология // Под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 256 с.
Егоров Е. А., Астахов Ю. С. Актуальные вопросы в лечении и профилактике возрастной макулодистрофии // Российская офтальмология онлайн. — М., 2014. — № 15.
Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 13, 35–36.
Ивахненко О.И., Нероев В.В., Зайцева О.В. Возрастная макулярная дегенерация и диабетическое поражение глаз. Социально-экономические аспекты заболеваемости. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):123-129.
Бойко Э.В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика и лечение). Методические рекомендации. М., 2009. С. 7.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
