Острый риносинусит – это активное воспалительное поражение слизистой оболочки полости носа и придаточных носовых пазух с внезапным развитием заболевания, которое не продолжается дольше 4 недель. При хроническом риносинусите патологический процесс длится дольше 12 недель.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится современное лечение риносинусита, которое соответствует принципам доказательной медицины. Персонифицированный подход к каждому пациенту помогает добиваться наилучших терапевтических результатов.

О заболевании

Пусковым моментом в развитии острого риносинусита является вирусная инфекция. Все респираторно-тропные вирусы в разной степени способны повреждать реснички мерцательного эпителия и разрушать реснитчатые клетки. Эти изменения наиболее выражены к 7-му дню заболевания. В результате чего значительно ослабляются локальные защитные барьеры, и создаются условия для легкого присоединения условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая постоянно обитает в верхних дыхательных путях. Поэтому нередко после вирусной инфекции развивается вторичная бактериальная.

Привычка частого высмаркивания оказывает неблагоприятное влияние на состояние околоносовых пазух. Форсированное высмаркивание создает в носовой полости давление, примерно равное 60-80 мм рт.ст. Поэтому инфицированный секрет с легкостью из носовых ходов проникает в одну или несколько придаточных пазух, наиболее подвержена этому верхнечелюстная пазуха.

Виды

Выделяют следующие виды риносинусита:

  • Острый – продолжается не более 4 недель, при этом наступает полное выздоровление.
  • Рецидивирующий острый – в год наблюдается до 4 эпизодов обострения, а бессимптомные периоды продолжаются не менее 8 недель.
  • Хронический риносинусит – симптомы (заложенность носа или выделения из носа) присутствуют дольше 3 месяцев подряд.

При риносинусите в воспалительный процесс могут вовлекаться околоносовые пазухи:

  • гайморит – поражение пазухи верхней челюсти;
  • сфеноидит – воспаление пазухи клиновидной кости;
  • фронтит – поражение лобного синуса;
  • этмоидит – воспаление структур решетчатого лабиринта;
  • полисинусит – одновременное поражение нескольких пазух.

Течение заболевания может быть разным. Поэтому выделяют 3 степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая), градация между которыми основана на субъективной симптоматике со стороны пациента.

Активность воспалительного процесса также бывает различной, что накладывает отпечаток на симптоматику:

  • катаральное воспаление – самая легкая форма;
  • гнойное воспаление – может сопровождаться интоксикацией;
  • гиперпластические изменения в пазухах — разрастание слизистой оболочки, которое может перерождаться в полипы, кисты.

Симптомы риносинусита

Проявления острого и обострения хронического риносинусита во многом схожи. Основными симптомами являются:

  • нарушение свободного дыхания через нос;
  • головная боль;
  • слизистые или гнойные выделения из носа;
  • плохое восприятие запахов;
  • заложенность ушей;
  • подъем температуры тела;
  • общая слабость и плохое саомчувствие;
  • кашель (особенно часто встречается у детей с риносинуситом и возникает за счет стекания слизи по задней стенке глотки).

Если воспалена верхнечелюстная или лобная пазуха, то боль локализуется в лице, в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхние зубы на стороне поражения. При сфеноидите болит центральная часть головы и затылок («каскообразные» боли).

Причины

Риносинусит зачастую носит вирусную природу. Возбудителями могут быть:

  • риновирусы;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы.

Реже встречается бактериальный риносинусит, который может быть первичным или развиваться следом за вирусной инфекцией. Наиболее значимыми бактериальными агентами являются пневмококк и гемофильная палочка, реже встречаются моракселлы, стафилококки и стрептококки. Может также встречаться и грибковый риносинусит, который часто носит хроническое течение. Эта форма иногда приводит к формированию мицетомы – своеобразного «грибкового шара», локализованного в полости пазухи и нарушающего его функциональное состояние.

К длительному воспалению слизистой носа и околоносовых пазух предрасполагают следующие состояния:

  • искривление перегородки носа;
  • булла (воздушная полость) средней носовой раковине;
  • парадоксальный изгиб средней носовой раковины;
  • дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи;
  • блокада (закрытие) естественного соустья верхнечелюстной пазухи;
  • свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой;
  • иммунодефицит;
  • предрасположенность к аллергии;
  • муковисцидоз – повышенная вязкость слизи, обусловленная ферментными нарушениями;
  • гиперплазия глоточной миндалины и ее воспаление;
  • заброс содержимого из желудка в пищевод.

Экспертное мнение врача

При риносинусите воспаление слизистой носа первично, а вовлечение в патологический процесс слизистой околоносовых ходов вторично. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее восстановится функция воздухопроводящих путей и тем меньше вероятность развития осложнений.

В современных условиях первой линией лечения являются консервативные мероприятия. Широко применявшиеся ранее пункции околоносовых пазух в настоящее время используются крайне редко и только при наличии строгих показаний. Современное лечение риносинусита проходит комфортно и результативно, поэтому с визитом к отоларингологу не стоит затягивать.

Мальченко Ольга Вячеславовна
Врач-оториноларинголог, к.м.н., I категории
Мальченко Ольга Вячеславовна

Диагностика риносинусита

Всего лет 10 назад для диагностики риносинусита активно проводилось рентгенологическое исследование околоносовых пазух и пункция пораженного синуса. В настоящее время от таких агрессивных методов отошли. Отоларингологи, как правило, устанавливают диагноз по клинической симптоматике и данным объективного осмотра (проводится риноскопия, в т.ч. с видеоконтролем).

Дополнительные методы обследования рекомендованы не всем пациентам, а только тем, у кого есть показания. Основными из них являются следующие:

  • Рентгенография придаточных пазух.
  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Ультразвуковое сканирование для выявления выпота в верхнечелюстной и лобной пазухе, а также для оценки эффективности терапии (у беременный и детей).
  • Диагностическая пункция и зондирование пораженного синуса. Такая необходимость в настоящее время возникает крайне редко.
  • Микробиологическое исследование отделяемого полости носа или пунктата пораженной пазухи. Забор биоматериала выполняют под контролем эндоскопа. Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии для оценки наиболее вероятного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Своевременно начатое лечение решает сразу несколько задач:

  • сокращение периода активного воспаления и скорейшее восстановление качества жизни;
  • предупреждение развития инфекционных осложнений со стороны орбит и головного мозга;
  • восстановление функционального состояния соустий околоносовых пазух;
  • уничтожение патогенного возбудителя, который привел к развитию воспалительного процесса.

Консервативное лечение

Основным методом лечения среднетяжелых и тяжелых форм является назначение антибитиоков с учетом наиболее вероятного патогена. Подобрать наиболее рациональный препарат помогают результаты последних эпидемиологических исследований и особенности клинической симптоматики. Системные антибиотики рекомендуются не всем пациентам, а только той категории, у которых к 7-му дню заболевания отсутствует улучшение или, если состояние ухудшается в любые сроки.

Вторым направлением в лечении являются интраназальные кортикостероиды. Эти спреи и капли помогают уменьшить секрецию желез слизистой и тканевый отек, за счет чего улучшается носовое дыхание и восстанавливается отток воспалительного секрета из околоносовой пазухи. Местные кортикостероиды показаны при любых формах тяжести риносинусита, а при легком и среднетяжелом течении могут быть единственным вариантом лечения.

Топические сосудосуживающие капли и аэрозоли уменьшают тонус кровеносных сосудов полости носа, расширяют носовые ходы и улучшают носовое дыхание. Наилучшие результаты в лечении показывают препараты с пролонгированным действием и в форме аэрозолей, т.к. можно четко определять дозу вводимого лекарственного средства.

В качестве симптоматической меры широко используются промывания полости носа. Полезны регулярные промывания изотоническим раствором комнатной температуры 2 раза в день. Такая процедура помогает увлажнять слизистую оболочку, улучшает функционирование мерцательного эпителия и способствует механическому удалению патогенов и микрочастиц пыли.

Иммунотерапия проводится только при затяжных формах хронического риносинусита или на фоне иммунодефицита.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано не всем пациентам. Оперативное вмешательство выполняется в следующих случаях:

  • наличие анатомических аномалий строения полости носа и околоносовых пазух;
  • наличие мицетомы;
  • полипозные разрастания;
  • развитие внутричерепных и орбитальных осложнений;
  • неэффективность правильно подобранной медикаментозной терапии.

Пункция пораженной пазухи в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится под адекватным обезболиванием. Процедура позволяет промыть воспаленный синус, удалить патологический секрет и ввести необходимые лекарства. В одних случаях достаточно пункции синуса, в других – требуется более расширенное вмешательство.

  • При искривлении носовой перегородки проводится ее одномоментная коррекция.
  • При наличии буллы средней носовой раковины выполняют ее эндоскопическое удаление.
  • В случае дополнительного отверстия в пазухе его соединяют с основным, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию воздушных потоков.

В Центре хирургии отошли от оперирования радикальными классическими методиками. Их место заняли менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства с использованием специального микроинструментария и мягкотканых шейверов. Такие техники операции сопровождаются более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом осложнений.

Профилактика

Полностью защититься от острого риносинусита невозможно, т.к. респираторные вирусы и бактерии постоянно циркулируют в окружающей среде. Однако можно снизить риски перехода заболевания в хроническую форму. Для этого рекомендуется:

  • Своевременно лечить кариозные зубы и другие очаги хронической инфекции.
  • Правильно питаться и ежедневно гулять на свежем воздухе, чтобы укрепить иммунитет.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация

После операции рекомендуется придерживаться простых правил:

  • следить за гигиеной полости носа и рта;
  • ограничить интенсивные физические нагрузки;
  • не принимать горячую ванну, не посещать сауну;
  • не загорать, в т.ч. в солярии.

Ограничительные меры распространяются до периода полного выздоровления, о котором проинформирует оториноларинголог на контрольном осмотре.

Вопросы

Какой врач лечит риносинусит? Диагностикой и лечением занимается оториноларинголог

Всегда ли нужна пункция пазухи? Нет, в настоящее время эта манипуляция не является первостепенной и проводится только при наличии строгих показаний. Основа лечения – это медикаментозная терапия, а на этапе выздоровления для улучшения регенерации слизистой могут добавляться физиопроцедуры.

Как проявляется риносинусит у детей? В детском возрасте это заболевание имеет некоторые отличия от проявлений у взрослых. У детей на первый план выступают длительные выделения из носа, затяжной кашель (связан со стеканием слизи по задней стенке глотки) и повышение температуры тела. Поэтому при наличии подобных симптомов ребенка всегда следует проконсультировать с детским отоларингологом.

Что вам следует сделать
Хотите, мы Вам перезвоним?
Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Вы можете проконсультироваться у специалистов

27
лор-хирургов
оперируют
в нашем центре
Все врачи
208
оперирующих специалиста работает в нашем центре

Консультативные центры

Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
Лицензии