Узлы в щитовидной железе
Общая информация
Узлы в щитовидной железе – участки тканей, которые по своей структуре и цвету отличаются от других тканей органа. Образования обычно плотные и имеют четкие границы. При большом размере или поверхностном расположении они могут быть заметны визуально.
По статистике, заболевание выявляется почти у 10% населения, и этот показатель ежегодно увеличивается. Существует связь между возрастом и вероятностью обнаружить узел на УЗИ: у пациентов старше 60 лет образования обнаруживают более чем в 80% случаев. Вероятной причиной появления опухолей считают дефицит йода, воздействие ионизирующего излучения и генетический фактор.
Классификация узлов щитовидной железы
В зависимости от морфологического строения выделяют несколько типов узлов щитовидной железы. Они делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным образованиям относятся:
- коллоидный узел: состоит из нормальных (неизмененных) клеток, в результате накопления коллоида.
- фолликулярная аденома: состоит из функциональных клеток щитовидной железы, вырабатывает гормоны;
- киста: заполненная жидкостью полость в щитовидной железе.
Злокачественный узел – опухоль, которая состоит из разных измененных клеток. По своему строению он может быть:
- папиллярный;
- фолликулярный;
- В-клеточный;
- медуллярный;
- анапластический;
- плоскоклеточный и др.
Большинство выявленных узлов в щитовидной железе являются доброкачественными. Они могут быть единичными (солитарными) или множественными, иметь разный размер.
Узлы формируются по двум механизмам.
- Опухоли – результат клеточной мутации, при которой клетка приобретает способность к неограниченному делению. Доброкачественные новообразования раздвигают окружающие ее ткани, но при большом размере могут приводить к сдавливанию и рубцеванию. Злокачественные опухоли прорастают в ткани щитовидной железы, а также в окружающие ее структуры.
- Не опухоли – следствие заполнения фолликул щитовидной железы коллоидом или жидкостью.
Также классификация узлов щитовидной железы включает ложную форму заболевания или псевдоузел, при котором в щитовидной железе аномально большое количество фолликулов.
Симптомы узла в щитовидной железе
Доброкачественные узлы могут не иметь клинических проявлений. Если образование сохраняет небольшие размеры, человек может не догадываться об изменениях в щитовидной железе. Патология обычно выявляется случайно при проведении УЗИ. По мере увеличения узла возникает физический дискомфорт:
- ощущение инородного предмета в горле;
- одышка;
- нарушение процесса глотания.
Кроме того, узел может отчетливо проступать на шее, деформируя ее.
Ярко выраженная клиническая картина возникает в случае, когда опухоль вырабатывает гормоны щитовидной железы. Нарушение баланса приводит к тиреотоксикозу или гипертиреозу, при котором человек сталкивается со следующими симптомами:
- эмоциональная возбудимость;
- тахикардия;
- нарушение пищеварения;
- потливость;
- снижение массы тела;
- бессонница;
- снижение либидо и фертильности.
Как правило, избыток щитовидных гормонов сначала оказывает стимулирующее действие на организм и психику, но затем, когда ресурсы организма иссякают, пациент становится апатичным, ослабленным.
Наконец, злокачественные узлы, как и любая форма онкологии, вызывают характерную картину интоксикации: общую слабость, длительное повышение температуры тела, головные боли, похудение.
Диагностика
На первичном приеме врач-эндокринолог выполняет осмотр и пальпацию щитовидной железы, а также собирает анамнез и жалобы, которые могут говорить о нарушении баланса гормонов. Как правило, пациенты приходят к врачу уже с конкретными жалобами: асимметрия шеи, повышенная нервозность или выпячивание глазных яблок и т.п. Дальнейшее обследование направлено на уточнение диагноза.
- УЗИ. Ультразвук позволяет в режиме реального времени обнаружить все изменения в структуре органа, выявить узлы в щитовидной железе размером от 2 мм, определить их локализацию и количество. Дополнительно выполняется допплеровское сканирование, цель которого – определение интенсивности кровотока внутри образования.
- Биопсия. Если размер одного или нескольких узлов достиг 1 см в диаметре, необходимо гистологическое исследование образца тканей. Забор биоматериала для ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии) выполняется через иглу, не требует обезболивания и выполняется амбулаторно. Через 4-7 дней после процедуры пациент получит заключение с описанием морфологических характеристик.
- Лабораторные исследования. Основными анализами, которые обязательно назначают пациентам с обнаруженными узлами в железе, являются тесты на уровень гормонов. Если показатель щитовидных гормонов Т3 и Т4 будет выше нормы, а уровень ТТГ – ниже нормы, вероятно наличие гормонально активного узла. Для исключения риска аутоиммунного характера заболевания назначается анализ на уровень антител к тканям железы (АТ к ТПО).
- Сцинтиграфия. При повышенных показателях гормонов щитовидной железы назначается исследование с введением изотопов йода. Последующая визуализация показывает «горячие» (вырабатывающие гормоны) и холодные (не вырабатывающие) участки, тем самым позволяя точно сказать, какие зоны являются гормонально активными.
Дополнительная диагностика зависит от клинической картины пациента. Осложнения обычно связаны со злокачественными и продуцирующими гормоны формами. Эндокринолог может направить пациента на ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, консультацию кардиолога, невролога или психотерапевта.
При показаниях для хирургического вмешательства назначается стандартный пакет анализов: биохимия крови, полный анализ крови и мочи, исследование для определения риска кровотечения, тесты на гепатит В, С, на ВИЧ и сифилис.
Операции при узлах в щитовидной железе
Лечение узлов щитовидной железы может быть консервативным: пациент будет получать препараты для снижения уровня вырабатываемых гормонов и уменьшения размера самих образований. В современной практике такой подход не является распространенным из-за невысокой эффективности и риска побочных эффектов. Медикаментозную терапию чаще рассматривают как временное решение, если у пациента есть противопоказания для операции.
Основными способами устранения узлов щитовидной железы являются различные виды хирургических вмешательств.
Хирургическое удаление
Склеротерапия
Лазерная и радиочастотная деструкция
В дополнение к операции или вместо нее может быть проведена радиойодтерапия. Суть метода заключается в уничтожении клеток гормонально активного узла при помощи радиоактивного изотопа йода. Введенный препарат активно поглощается узлами, но не здоровой тканью щитовидной железы, поэтому клетки погибают только в измененных зонах органа.
Злокачественные узлы обычно удаляют вместе с железой, тем самым предупреждая повреждение опухоли и распространение ее клеток в другие органы. При подозрении на метастазирование иссекаются также регионарные лимфатические узлы. После операции человек проходит дальнейшее лечение: радиоактивным йодом, лучевую и химиотерапию, прием гормональных препаратов.
Мнение врача
Узел в щитовидной железе – распространенная патология, которая в подавляющем большинстве случаев не представляет опасности и хорошо поддается лечению. В современной медицине доброкачественное образование менее 4 мм в диаметре не является показанием для удаления или другого вида терапии. Врач предложит наблюдать узел, регулярно делая УЗИ и сдавая анализы на гормоны, отслеживая изменения самочувствия.
Если размер и другие характеристики узла указывают на необходимость в операции, врач выберет наиболее щадящий и действенный метод. Прогноз при доброкачественных образованиях благополучный, при злокачественных узлах – благоприятный при условии своевременного обращения к врачу.
Врач-хирург, врач-онколог, врач-онкохирург, врач-онкоэндокринолог, врач-онкодерматолог, к.м.н.
Реабилитация
После операции пациент остается в стационаре на 5-7 суток. Он получает поддерживающее и симптоматическое лечение, антибактериальную терапию. Состояние круглосуточно контролируется медицинским персоналом.
После возвращения домой пациент продолжает лечение амбулаторно. Вернуться к активной жизни после открытой или эндоскопической операции обычно можно через 2-3 недели с момента вмешательства.
Если лечение предусматривало удаление щитовидной железы, после операции возникнет состояние дефицита гормонов – гипотиреоз. Поэтому пациент будет пожизненно принимать препараты заместительной терапии с синтетическими аналогами гормонов. Индивидуально подобранная дозировка восстановит нормальный обмен веществ, устранит все проявления гипотиреоза.
Специальных мер реабилитации после операции по удалению узлов не требуется. Первые недели после хирургического вмешательства нужно соблюдать щадящий режим и следовать всем рекомендациям врача. Необходимо ограничить физическую нагрузку, тепловые процедуры, воздействие ультрафиолетовых лучей.
Вопросы и ответы
Гормонально активные опухоли могут снижать либидо и фертильность. После пройденного лечения и нормализации гормонального фона функции репродуктивной системы восстановятся.
Точные причины развития узлов щитовидной железы пока не известны, но наследственность является одним из наиболее значимых факторов. Если у пациента есть родственники, которые столкнулись с данным заболеванием, рекомендуется регулярно получать консультацию эндокринолога и проходить обследования.
Источники
Успенская Анна Алексеевна, Черников Роман Анатольевич, Воробьев Сергей Леонидович, Слепцов Илья Валерьевич, Семенов Арсений Андреевич, Чинчук Игорь Константинович, Макарьин Виктор Алексеевич, Куляш Алексей Геннадьевич, Тимофеева Наталья Игоревна, Новокшонов Константин Юрьевич, Карелина Юлия Валерьевна, Федоров Елисей Александрович, Федотов Юрий Николаевич, Бубнов Александр Николаевич Автономно функционирующие узлы щитовидной железы (эпидемиология, клиника, диагностика) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014. №2.
Тян Алеся Алишеровна, Рашидова Шахло Урмановна, Тян Денис Львович УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ГИСТОГРАФИЯ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Наука, образование и культура. 2021. №3 (58).
Гумерова Г.Т., Губайдуллина Г.М., Нагаев Ф.Р., Бакиев Р.Р., Сулейманова Н.С. МИНИ-ИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Креативная хирургия и онкология. 2022. №1.
Успенская Анна Алексеевна, Черников Роман Анатольевич, Воробьев Сергей Леонидович, Слепцов Илья Валерьевич, Семенов Арсений Андреевич, Чинчук Игорь Константинович, Макарьин Виктор Алексеевич, Куляш Алексей Геннадьевич, Тимофеева Наталья Игоревна, Новокшонов Константин Юрьевич, Карелина Юлия Валерьевна, Федоров Елисей Александрович, Федотов Юрий Николаевич, Бубнов Александр Николаевич Хирургическое лечение автономно функционирующих узлов щитовидной железы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014. №4.
Тимофеева Н. И., Черников Р. А., Слепцов И. В., Чинчук И. К., Шестериков А. С. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2006. №2.
Партнеры
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
