Доброкачественные опухоли влагалища
Общая информация
Доброкачественные опухоли влагалища – неагрессивные новообразования, развивающиеся из сосудов, эпителия, элементов соединительной ткани. В процессе перерождения их клетки потеряли способность контролировать деление, но сохранили возможность дифференциации. Доброкачественные опухоли напоминают по своей структуре ткань, из которой сформировались: соединительные и мышечные волокна, эпителий. У них частично сохранена чувствительность тканей и их специфические функции.
Новообразования имеют олиэтиологичное происхождение, т.е. возникают на фоне комплексного воздействия нескольких патологических факторов. Роль в их развитии играют рецидивирующие кольпиты, воздействие вирусов (ВПЧ), нарушения нейроэндокринной регуляции и другие причины. Чаще всего доброкачественные опухоли влагалища выявляют у пациенток в возрасте 20-50 лет. В большинстве случаев для их устранения применяют хирургическую тактику. Проведение оперативного вмешательства особенно важно при риске нагноения, некроза или злокачественного перерождения (малигнизации).
Классификация
Выделяют несколько видов доброкачественных опухолей влагалища.
- Миомы, фибромы, фибромиомы, липомы — это истинные доброкачественные новообразования влагалища. В основе их роста лежит пролиферация гладкомышечной (миома), соединительной (фиброма) или жировой (липома) ткани. Такие опухоли могут иметь вид одиночного (реже множественных) узла на длинной ножке или широком основании, локализованного под слизистой влагалищной стенки;
- Гемангиома - сосудистая опухоль во влагалище, имеющая мягкую консистенцию и выглядящая как синюшное или красное пятно. По структуре такие новообразования бывают кавернозными и капиллярными. После зарождения на слизистой влагалищной трубки эти опухоли могут распространяться на цервикальный канал и в полость матки. Иногда отмечается их некроз и изъязвление.
- Папиллома - эпителиальная опухоль, напоминающая по внешнему виду сосочковые разрастания на слизистой оболочке вагины. Ее развитие связано с папилломавирусной инфекцией. Рост может сопровождаться жжением и зудом.
- Врожденные кистозные опухоли: киста протока Гартнера, дивертикул уретры, киста протока Скина. Их появление происходит во внутриутробном периоде на фоне нарушения формирования половых органов из мезонефротического протока (первичной почки). Все они требуют своевременного выявления и хирургической коррекции.
Симптомы доброкачественных опухолей влагалища
Маленькие новообразования не вызывают беспокойства и обычно остаются незамеченными. По мере роста опухоли появляются неспецифические симптомы:
- отечность слизистой;
- контактные или тянущие боли;
- дискомфорт во время полового акта;
- аномальные выделения, зуд и жжение;
- нарушения процесса дефекации и мочеиспускания;
- ощущение наличия во влагалище инородного тела;
- утолщенные складки и рыхлый покрывающий эпителий;
- продолжительные, обильные менструации (характерны для углубленных гемангиом).
При перекручивании ножки новообразования или кровоизлиянии в его ткань может начаться процесс воспаления, нагноения и некротизации (омертвению). В этом случае симптомы усиливаются.
Диагностика доброкачественных опухолей влагалища
Установление диагноза обычно не вызывает сложностей у гинеколога. Опухоли влагалища обнаруживаются во время гинекологического осмотра. При пальпации врач выявляет новообразования, имеющие плотную консистенцию, четкие границы и ограниченную подвижность. Во время осмотра в зеркалах хорошо видны узлы, распложенные на передней стенке влагалищной трубки. Для уточнения диагноза пациентке назначают ряд анализов и инструментальных обследований.
Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ мочи;
- общее и биохимическое исследование крови;
- коагулограмму;
- ПЦР на гепатиты и ВИЧ;
- анализы на венерические заболевания;
- мазок для цитологического исследования.
К методам визуализации внутренних структур, применяемых при подозрении на опухоль, относят:
- трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
- КТ или МРТ для определения состояния регионарных лимфоузлов;
- кольпоскопия для подробного осмотра влагалищного канала и забора биопсийного материала с подозрительных участков на гистологию;
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с контрастом, наиболее информативная методика, позволяющая получить детальную послойную картину опухоли внутри влагалища.
Если требуется операция, женщина проходит ЭКГ и флюорографию. Также пациентку направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, анестезиологу.
Операции при доброкачественных опухолях влагалища
При маленьких опухолях, не вызывающих дискомфорта, лечение не требуется. Достаточно регулярного врачебного наблюдения. Если доброкачественное новообразование начинает увеличиваться в размерах, а у женщины появляются неприятные ощущения, или на очередном скрининговом осмотре выявили признаки его перерождения в рак, требуется хирургическое вмешательство.
Для удаления доброкачественных опухолей, локализованных во влагалище, применяют следующие виды операций в зависимости от типа новообразования:
- кисты и опухоли на ножке иссекают у основания;
- новообразования, локализующиеся в толще подслизистой оболочки, вылущивают вместе с капсулой, а затем ушивают ложе;
- при угрозе повреждения прямой кишки или органов мочевыделительной системы частично иссекают стенки новообразования, лигируют (сплавляют) края и дренируют образовавшуюся полость.
Активно используются такие малоинвазивные методы, как:
- радиоволновую и лазерную хирургию;
- криотерапию, вымораживание новообразования жидким азотом;
- плазмо- или электрокоагуляцию, выпаривание или прижигание опухоли и сосудов;
- склеротерапию, введение специальных препаратов, склеивающих сосудистые стенки.
Мнение врача
Если врач обнаружил в области влагалища доброкачественное новообразование, нужно отнестись к этому серьезно. Всегда существует риск перерождение опухоли в рак. Пациентки с крупными образованиями не могут вести нормальную половую жизнь, т. к. ощущают выраженный дискомфорт во время сексуального контакта. Заболевание значительно ухудшает шансы на успешное вынашивание ребенка. Новообразование может спровоцировать аномальную родовую деятельность и препятствовать нормальным родам.
Оптимальная тактика лечения доброкачественных опухолей – полное иссечение в пределах границ здоровых тканей. Операция относится к органосохраняющим, репродуктивная система продолжает функционировать в полном объеме. После хирургического вмешательства полностью исчезают неприятные симптомы, а повторное развитие опухоли случается крайне редко.
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Реабилитация
Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает несколько недель. В это время женщина должна выполнять все рекомендации специалиста. Для ускорения течения реабилитационного периода и предупреждения развития осложнений нужно:
- принимать рекомендованные врачом лекарства;
- на 10-14 дней исключить интимную близость;
- в течение месяца после операции отказаться от посещения бани или сауны, не ходить в бассейны и не купаться в открытых водоемах;
- весь реабилитационный период избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести больше трех килограммов;
- выполнять гимнастические и дыхательные упражнения из специального лечебного курса;
- регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров.
При неукоснительном выполнении всех рекомендаций лечащего врача женщина быстро вернется к нормальной жизни.
Вопросы и ответы
Большинство новообразований характеризуется медленным ростом. Они постепенно, в течение длительного времени, сдавливают окружающие ткани, но прорастают в них только в исключительных случаях.
Отказываться от предложенного врачом хирургического лечения не следует. Хотя такие новообразования сами по себе не несут угрозы жизни женщины, операция необходима для предупреждения их злокачественного перерождения. Практикуемые в гинекологии оперативные вмешательства не приводят к развитию осложнений и практически полностью исключают возможность рецидива.
Источники
Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011.
Гребенкина Е.В., Гамаюнов С.В., Оноприенко О.В. и др. ФДТ заболеваний вульвы. Российский биотерапевтический журнал. 2012.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
