Новообразования вульвы

Среди доброкачественных новообразований, поражающих наружные половые органы, выделяют несколько типов.

• Фиброма — это соединительнотканная, преимущественно одиночная опухоль, сидящая на тонкой ножке или плоском широком основании. Фибромы бывают овальной или округлой формы с гладким рельефом.
• Лейомиома – опухоль, произрастающая из мышечных волокон большой половой губы. По морфологической структуре различают рабдомиому, зарождающуюся в поперечных мышцах и лейомиому, растущую из гладкомышечных волокон. Эти новообразования отграничены от близлежащих тканей, подвижны и имеют плотноэластичную консистенцию.
• Липома - зарождается преимущественно в зрелой жировой ткани с соединительнотканными вкраплениями, содержащейся в больших половых губах и лобке, имеет мягкую структуру и относительную подвижность.
• Миксома - капсула круглой формы, заполненная светло-желтым желеобразным субстратом. Располагается на коже лобка или половых губ. Выявляется чаще у пожилых женщин.
• Гемангиома - маленькие узелки синюшного или красноватого оттенка, нависающие над слизистой или кожным покровом половых губ. Они имеют капиллярную структуру, достаточно быстро разрастаются, активно поражают ткани влагалища и могут проникнуть в шейку и тело матки.
• Лимфангиома - опухоль мягкой консистенции с белковыми скоплениями и уплотнениями, произрастающая из лимфатических волокон больших половых губ. Визуально сходна с синеватым узелком, поверхность которого испещрена множеством выемок.
• Папиллома (кондилома) - одиночное или множественное новообразование покровного эпителия преддверия влагалища и больших половых губ, сидящее на широкой подошве или тонкой ножке. Имеет насыщенную пигментацию и многослойную структуру. Его появление провоцирует папилломавирус человека. Такие новообразования чаще всего перерождаются в рак.
• Гидраденома зарождается в элементах потовых желез лобка и больших половых губ молодых девушек. Выглядит как множественные высыпания в форме овальных, округлых или плоских узелков. Окраска варьируется от розово-желтой до желто-коричневой, а размеры 0,2-1,0 см.

К наиболее частым гистологическим типам рака вульвы относятся следующие образования.

• Болезнь Педжета, базальноклеточная карцинома, саркома - эти типы злокачественных новообразований наружных половых органов составляют менее 2% случаев.
• Меланома – опухоль из пигментных клеток. Диагностируется в 5-6% клинических случаев.
• Эпидермоидная карцинома - самый частый гистологический тип рака вульвы, выявляемый более чем в 90% случаев.

Некрупные новообразования на лобке, клиторе, малой и большой половых губах не имеют клинических признаков. По мере своего роста опухоли начинают растягивать ткани, выпячиваются и возвышаются над пораженным участком в виде сосочкового разрастания или припухлости. В этом случае женщина чувствует:

• объемное образование в промежности;
• дискомфорт при половом сношении и ходьбе;
• слабо выраженную болезненность.

Кроме этого, у пациентки нарушается менструальный цикл, появляется припухлость в интимной зоне, могут возникать кровотечения, не связанные с менструацией. При повреждении новообразования оно воспаляется, в области вульвы появляется выраженная болезненность, нагноения и язвы.

Признаки рака вульвы, особенно на начальном этапе развития, имеют большое сходство с бактериальным или вирусным поражением. Самостоятельно понять, что развивается злокачественное новообразование, невозможно. К основным симптомам, которые являются поводом для обращения к врачу, относятся:

• жжение и зуд наружных половых органов;
• появление большого количества кондилом;
• образование кровоточащей язвочки с плотными неровными краями и некротическим дном;
• неприятный запах от гениталий;
• аномальные выделения (гнойные, гнойно-серозные, кровянистые и т.п.).

Новообразования наружных половых органов с подтвержденной доброкачественной структурой, которые не растут и не причиняют дискомфорта, не требуют хирургического лечения. Их просто наблюдают и, в случае необходимости, проводят консервативную терапию. Оперативное лечение назначают только в том случае, когда:

• начинается активный рост образования;
• выявляется склонность к озлокачествлению;
• присутствует эстетический и физический дискомфорт.

При удалении папиллом вульвы отдают предпочтение нескольким малоинвазивным методам:

• склеротерапии;
• криодеструкции;
• электрокоагуляции;
• лазерному удалению;
• плазменной коагуляции;
• радиоволновому иссечению.

Фибромы удаляют с помощью миомэктомии, опухоли на ножке иссекают у основания, а новообразования, находящиеся в подкожном и подслизистом слое большой и малой половой губы, вылущивают из окружающих тканей. С особой осторожностью удаляют опухоли, находящиеся рядом с уретрой. Аккуратное проведение операции позволяет предотвратить повреждение мочеиспускательного канала. В этом случае к оперативному вмешательству привлекают уролога.

Для лечения рака вульвы применяют хирургическое вмешательство, которое при необходимости дополняется лучевой или химиотерапией. Цель хирургического вмешательства – полное удаление подвергнувшихся злокачественному перерождению тканей. Хирург старается при этом не нарушить функции репродуктивной и мочевыделительной систем, по возможности сохранить эстетичный вид интимной области. В процессе иссекается не только опухоль, но и окружающие ткани, при необходимости – регионарные лимфатические узлы.

Если во время операции не удалось полностью удалить новообразование, пациентке назначают курс химиотерапии. В некоторых случаях его сочетают с лучевой терапией. Облучение и химиотерапию могут использовать и как самостоятельный метод лечения в тех случаях, когда у женщины имеются абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Чтобы быстрее вернуться к привычной жизни, женщинам после операции на наружных половых органах нужно выполнять все рекомендации лечащего врача:

• принимать выписанные лекарства с соблюдением дозировки;
• проводить тщательную гигиену области промежности;
• не носить синтетическое и тесное белье;
• исключить физические нагрузки;
• не поднимать тяжести.

Если в реабилитационный период открылась рана, появились признаки воспаления или выраженные неприятные ощущения, нужно обязательно обратиться к гинекологу. График плановых осмотров зависит от исходного диагноза.