Асептический некроз ладьевидной кости
Общие сведения
Асептический некроз ладьевидной кости — это одно из осложнений травм запястья, при котором фрагмент костной ткани подвергается дегенерации.
Лечением заболевания занимается врач-травматолог или ортопед.
Патология чаще встречается у мужчин 20-40 лет, которые занимаются ручным трудом. Поражается преимущественно доминирующая рука. В 10% случаев наблюдается двусторонний некроз.
На травмы кисти приходится около трети всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доминирующими являются повреждения ладьевидной кости. Она расположена в первом ряду запястных костей, соединяется с лучевой костью и достаточно легко травмируется при избыточной нагрузке на запястье или при падениях на открытую ладонь.
Особенностью кости выступает недостаточно разветвленная сосудистая сеть. В случае перелома костные фрагменты могут остаться без полноценного питания, что создает благоприятные условия для развития осложнений. Чаще наблюдается развитие ложного сустава (костные фрагменты полностью не срастаются, между ними остается щель, которая приводит к появлению патологической подвижности). В 15-30% случаев травма осложняется некрозом ладьевидной кости.
В ряде случаев перелом выступает следствием локальных дегенеративных изменений в кости (болезнь Кинбека). Природа их развития не установлена. Дегенерацию костной ткани связывают c нарушениями трофики данного участка ввиду микротравм, особенностей анатомии локтевой кости, а также в результате недиагностированных переломов.
Виды
Некротические расстройства в ладьевидной кости без лечения условно проходят пять последовательных стадий. Определив этап развития болезни Кинбека, можно оптимизировать тактику лечения. Патологию классифицируют, исходя из рентгенологических признаков:
- Первая стадия. Симптомы патологических изменений в кости не определяются на рентгенограмме.
- Вторая стадия. Импрессионные переломы кости, которые сопровождаются изменением костного рисунка, при этом выявляются очаги затемнения. Наблюдается слабая деформация кости.
- Третья стадия. Деформации становятся более выраженными, расширяется суставная щель. Патологические изменения затрагивают хрящ и подлежащую (субхондральную) пластину.
- Четвертая стадия. Полулунная кость фрагментируется по вертикали.
- Пятая стадия. Из-за несоответствия суставных поверхностей появляются признаки деформирующего артроза (разрушение хрящевой пластины, покрывающей суставные поверхности кости).
Костный некроз после перелома протекает по несколько иному механизму, но при этом тоже выделяют 5 стадий:
- Первая стадия. Остеопороз. Отломки кости подвергаются резорбции.
- Вторая стадия. Кость уменьшается в объемах.
- Третья стадия. Кость фрагментируется с грубыми изменениями формы и утратой кортикального слоя.
- Четвертая стадия. Склеротические изменения с проявлениями остеоартроза.
- Пятая стадия. Деформирующий артроз запястья с выраженным изменением формы костей и объемов сустава.
Симптомы асептического некроза ладьевидной кости
Некроз — это динамический процесс. В случае, когда речь идет о посттравматическом осложнении, симптомы появляются постепенно. Основным признаком выступают ноющие боли в области запястья, а также локальный отек по срединной линии с тыльной стороны руки.
При прогрессировании болезни Кинбека боли слабо выраженные, ноющие, преходящие. Дискомфорт усиливается при нагрузке или после работы руками. Приступообразная боль возникает в момент перелома. Ее интенсивность существенно ниже, чем при классических повреждениях костей.
Может наблюдаться ограничение подвижности запястья, нарушение сгибания и ротации пальцев, отсутствие контуров сухожилий.
Причины
Основной причиной развития некроза ладьевидной кости является позднее обращение к врачу по поводу травмы кисти. Патология выступает отдаленным последствием травмы, то есть может проявиться, спустя длительное время. Зачастую сам пациент уже забывает о повреждении. Не располагая всеми данными анамнеза, врач может недооценить клиническую ситуацию, неправильно назначить обследование, установить неверный диагноз (зачастую асептический некроз могут принять за артроз, растяжение связок запястья). Со временем патологические изменения только сугубляются, что негативно влияет на прогноз.
Причины развития болезни Кинбека до сих пор не установлены. Заболевание, как правило, связывают с микроциркуляторными нарушениями.
Диагностика
Асептический некроз ладьевидной кости диагностируют с помощью визуализирующих диагностических процедур. В качестве скринингового исследования проводят рентгенографическое сканирование лучезапястного сустава в трех проекциях. Признаками некротических изменений выступают изменение формы и структуры кости, вдавленные переломы, фрагментарное поражение, признаки остеоартроза. При стертой симптоматике клиническую ситуацию детализируют при помощи КТ или МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет отличить некроз от повреждений связок, гигром, стенозирующего лигаментита и пр.
Оперативное лечение
Некроз ладьевидной кости лечится исключительно хирургическим путем. Операции направлены на восстановление васкуляризации (кровоснабжения и трофики) поврежденного фрагмента кости. Методику проведения вмешательства подбирают в персональном порядке с учетом стадии развития некроза, состояния других костей сочленения и общего уровня здоровья.
Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и подразумевает установку на запястье дистракционного аппарата со спицами на 6-8 недель. Лечение дополняют специальными упражнениями и физиопроцедурами. После снятия аппарата на запястье накладывают заднюю гипсовую лонгету. Лечебную физкультуру и физиотерапию продолжают до полного выздоровления. В дальнейшем пациенту следует постепенно увеличивать нагрузку на сустав.
Современным методом оказания помощи при асептическом омертвении ладьевидной кости выступает замещающая пластика сухожильно-надкостнично-костным трансплантатом. Некротизированный фрагмент кости удаляют, подготавливают суставные поверхности других костей, после чего устанавливают аутотрансплантат. Имплант и сохранившийся фрагмент ладьевидной кости фиксируют винтом для создания компрессии. Операция помогает избавиться от хронических болей и восстановить функции запястья.
Экспертное мнение врача
Болезнь Кинбека встречается очень редко. Куда чаще врачи сталкиваются с омертвением ладьевидной кости после травм руки в отсутствие своевременного лечения. Нужно понимать, что кости запястья очень мелкие и хрупкие, поэтому легко могут быть повреждены при специфических движениях ладонями или при падении на вытянутую руку.
Лучше не медлить и обратиться за помощью сразу после получения травмы. Обследование покажет, есть ли перелом, и позволит вовремя начать лечение. Промедление опасно для пациента существенным снижением функций запястья, что непременно влияет на работоспособность и общее качество жизни. Некроз ладьевидной кости лечится хирургическим путем, при условии, что патология выявлена своевременно.
Врач травматолог-ортопед
Профилактика
Чтобы предотвратить некроз ладьевидной кости, следует дозировать нагрузки на запястье и избегать травм кисти. В случае повреждения или беспочвенного возникновения болей любой интенсивности, нужно обратиться к врачу. Своевременное начало лечения перелома ладьевидной кости позволяет полностью восстановить ее трофику и избежать осложнений.
Реабилитация
Хирургическое лечение требует госпитализации пациента на 3 дня. После операции запястье иммобилизируют гипсовой повязкой на 5 недель. Затем делают контрольную рентгенографию в двух проекциях. При успешной консолидации (заживлении) костей гипс снимают, а пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления функций сустава.
Вопрос-ответ
С жалобами пациенты обращаются к травматологу-ортопеду, который назначает дополнительное обследование и устанавливает объективный диагноз, на основании которого проводится лечение. В процессе диагностики может потребоваться консультация ревматолога.
В запущенных случаях хирургическое лечение может быть нецелесообразным. Возможность проведения операции определяют в персональном порядке.
Неудовлетворительный результат лечения возможен в случае нарушения рекомендаций относительно реабилитации. К примеру, пациент может повторно травмировать запястье, чрезмерно активно заниматься разработкой сустава. Важно строго придерживаться указаний своего лечащего врача.
Видео
Источники
Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Особенности лечения и реабилитации пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей //Материалы седьмой городской научно¬практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно¬двигательной и нервной систем». ¬ Москва, 2006. ¬ С.203.
Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Оперативное лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти //Кремлевская медицина. ¬ №2. ¬ Москва, 2007.¬С. 18¬20.
Андрушко Н.С., Солодко В.И. Результаты консервативного лечения болезни Кинбека. — В кн.: Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний верхней конечности. — Горький, 1971. С.251-253.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
