Болезнь Мортона
Болезнь Мортона, которая также называется невромой, — это доброкачественное утолщение на стопе, не имеющее никакого отношения к истинной опухоли периферической нервной системы. Заболевание характеризуется разрастанием фиброзной ткани, окружающей подошвенный нерв и появлением вследствие этого выраженного болевого синдрома. Боль и утолщение локализуются чаще всего между третьим и четвертым пальцами.
Общая информация
Эта патология, относящаяся к разновидности туннельных синдромов, имеет еще несколько названий:
- метатарзалгия или невралгия Мортона;
- синдром мортоновского пальца;
- периневральный фиброз и пр.
Чаще всего болезнь развивается как следствие поперечного плоскостопия, сопровождающегося в некоторых случаях вальгусной деформацией. На фоне патологических изменений в анатомии стопы у человека меняется положение плюсневой кости и возрастает давление на подошвенные нервы.
В большинстве случаев эта патология возникает у женщин. Причиной такой тенденции служит приверженность моде: ношение обуви с чрезмерно острым носком или на слишком высоком каблуке. Такая обувь способна быстро привести к развитию поперечного плоскостопия, т. к. оказывает повышенное давление на передний свод стопы.
У мужчин также может развиться болезнь Мортона. Обычно патология появляется у спортсменов, занимающихся беговыми видами спорта с повышенными объемами тренировочных нагрузок. К факторам риска, ускоряющим развитие патологического явления, относятся:
- аномальная форма стопы с нестабильными суставами пальцев;
- ряд ортопедических патологий (молоткообразные пальцы стоп, бурсит и пр.).
Симптомы невромы Мортона
Заболевание имеет волнообразное течение. Признаки патологии усиливаются, затихают или полностью исчезают на определенное время, иногда даже на несколько лет. Поскольку синдром мортоновского пальца не является опухолью, люди часто не замечают образовавшееся на подошве уплотнение. Вначале они чувствуют небольшую болезненность, которая появляется при движении.
Неприятная симптоматика легко купируется, когда человек снимет обувь и помассирует стопу. Если в это время не обратиться к специалисту и не пройти лечения, патологический процесс будет прогрессировать. Постепенно симптомы невромы Мортона приобретают яркую окраску и человек чувствует:
- онемение и покалывание в области подошвы;
- выраженную отечность межпальцевого пространства;
- ощущение, что в обуви, под подушечкой стопы, находится небольшой камень или скомканный носок;
- резкую, жгучую боль между пальцами ног при ходьбе или стоянии, возрастающую при одевании обуви на высоком каблуке или нажатии на утолщение.
Ощущения пациентов на поздних стадиях развития патологии, при обширно разросшемся новообразовании, становятся мучительными. К основным признакам запущенного заболевания относятся:
- нарушение чувствительности стопы вплоть до полной ее потери;
- острые боли, присутствующие даже когда человек находится без обуви, в состоянии покоя;
- изменение походки: появление вынужденной хромоты из-за трудностей с опиранием на больную ногу, частые остановки при ходьбе.
При запущенной невроме Мортона, поразившей ведущую ногу, выраженная симптоматика становится препятствием к основным видам физической активности. Человек не может заниматься танцами, прыжками, бегом, кататься на лыжах роликах и коньках. Даже небольшие пешие прогулки становятся для него проблемой, не говоря о более длительном перемещении.
Диагностика невромы Мортона
Врач может диагностировать периневральный фиброз уже на первом приеме исходя из жалоб пациента и физикального осмотра. Травматолог-ортопед проводит пальпацию ступни в области дискомфорта и назначит пациенту 2 теста.
- Надавливание в течение 30-60 секунд на третий межплюсневый промежуток; при невроме пациент почувствует жжение и онемение в этой точке, которые сразу распространятся на боковые поверхности 3 и 4 пальцев.
- Положительный симптом Тиннеля; он характеризуется появлением болезненности при легком постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев. При сдавливании передней части стопы боли становятся очень сильными.
На основании полученных данных специалист ставит предварительный диагноз, но для его подтверждения пациенту нужно пройти несколько лучевых исследований.
- КТ дает точную информацию о состоянии костных структур, находящихся в месте подошвенного утолщения. Также с помощью компьютерной томографии ортопед может выявить наличие у пациента плоскостопия или последствий травмы.
- МРТ. Этот метод позволяет выявить наличие в межплюсневой области локального уплотнения, но применяют его нечасто, т. к. в случае с невромой Мортона он может показывать сомнительные результаты.
- УЗИ; исследование стопы ультразвуком считается основным методом диагностики невромы Мортона; с помощью УЗИ врач с точностью устанавливает область утолщения межплюсневого нерва и выявляет развитие дегенеративно-деструктивных изменений в суставах.
При необходимости пациенту назначается рентген. Хотя неврома не видна на рентгеновском снимке, врач может исключить другие заболевания (артрит, стрессовый перелом и пр.), сопровождающиеся сходной симптоматикой.
Иногда человеку с подозрением на неврому Мортона назначают процедуру электромиографии для измерения электрической активности мышц и нервов. Исследование позволяет исключить патологии нервов, сопровождающиеся сходной симптоматикой. По результатам этих исследований врач принимает решение, как именно будет лечить неврому Мортона в этом клиническом случае.
Операции при невроме Мортона
Консервативное лечение невромы Мортона проводится только на начальных стадиях. Для такой терапии обычно применяют:
- обезболивание таблетками или инъекционными препаратами;
- спиртовые и гормональные инъекционные блокады;
- ношение удобной широкой обуви и специальных стелек.
Консервативное лечение невромы Мортона направлено только на снижение болевого синдрома и приносит пациенту лишь временное облегчение. Оптимальный метод избавления пациента от этой патологии стопы – хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяют 3 хирургические методики.
При этих видах оперативных вмешательств сохраняется целостность нерва, что очень важно. После проведения операции на рану накладывают узловые швы. Их снимают через 10-14 дней. Стопу на время полного заживления иммобилизируют.
При тяжелой форме невромы Мортона проводят радикальную операцию. Она заключается в полном иссечении воспаленной области стопы с последующей пластикой. Такое вмешательство назначают только при наличии у пациента строгих показаний, что бывает крайне редко. Минусом операции считается полное исчезновение чувствительности в области третьего и четвертого пальцев, связанное с иссечением нерва.
Мнение врача
Неврома Мортона — тяжелая патология, мешающая человеку вести привычный образ жизни. Он не только постоянно мучается от сильных болей в стопе, мешающих даже ходить, но и страдает от хромоты, невозможности носить нормальную обувь. Если проигнорировать лечение этого ортопедического заболевания, последствия из-за продолжающегося роста новообразования будут плачевны. Человек в скором времени начнет испытывать серьезные сложности даже при простом передвижении в пределах квартиры. Чтобы предотвратить это, необходима профессиональная врачебная помощь. Самолечение невромы Мортона не только не помогает, но и может спровоцировать развитие осложнений. Очень важно при болезненности или выраженном дискомфорте в переднем отделе стопы, обратиться ортопеду и выполнять все его рекомендации по лечению.
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН
Реабилитация
Длительность реабилитационного периода после удаления невромы Мортона зависит от объема оперативного вмешательства. Процесс восстановления можно ускорить выполнением нескольких несложных рекомендаций.
- Обязательное ношение специальной обуви; она переносит массу тела на пятки ускоряет сращение костной ткани. Передвигаться в этой обуви нужно постоянно, как на улице, так и в помещении.
- Выполнение специальных упражнений. Лечебный гимнастический курс подбирает специалист перед выпиской. Тренировки направлены на разработку подвижности пальцев стоп.
- Прохождение физиотерапевтических процедур, рекомендованных врачом.
В течение двух месяцев после операции следует полностью исключить подъем тяжестей и любые физические нагрузки на ноги. После того, как врач разрешит перейти на обычную обувь, пациенту нужно будет регулярно выполнять массаж голеней и посещать бассейн.
Вопросы и ответы
При появлении первых неприятных симптомов следует отдать предпочтение более просторной и удобной обуви. Высота каблука не должна превышать 4 см. Также можно носить ортопедические модели, но по их выбору следует проконсультироваться со специалистом.
Да, симптоматика этой патологии спустя некоторое время после окончания курса лечения может вернутся. В этом случае нужно обратиться к лечащему врачу и обсудить с ним дальнейшие действия.
Видео
Источники
Ларинская Е.Е., Чехонацкий В.А. Неврома Мортона // БМИК. 2018. №11.
Пахомов И. А., Садовой М. А., Прохоренко В. М., Кирилова И. А., Стрыгин А. В. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. 2008. №3.
Коробков В.Н., Филиппов В.А. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОМЫ МОРТОНА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020. №1-2.
Шайхутдинов И.И., Масгутов Р.Ф., Валеева Л.Р., Ягудин Р.Х. Неврома Мортона как причина болей в стопе -диагностика и тактика лечения // ПМ. 2016. №4 (96).
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
