Переломы голени
Общая информация
Перелом костей голени – нарушение анатомической целостности больше- и/или малоберцовой кости, возникающее вследствие воздействия на них силы, превышающей плотность костной ткани. Как правило, страдают одновременно обе кости.
Эта патология очень часто встречается в практике травматологов. Причиной переломов голени становятся преимущественно дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты или просто неудачные падения, при которых нога неудобно согнута или зафиксирована ботинком, коньком.
Классификация
Прежде всего переломы костей голени делятся на два вида:
- открытые (сопровождающиеся зиянием раны и визуализацией в ней отломков травмированных костей);
- закрытые (целостность мягких тканей голени не нарушается).
В зависимости от целостности кортикального слоя кости различают переломы полные (четко определяются несколько фрагментов сломанной кости) и неполные (костная стенка не разрушена).
В зависимости от локализации повреждения выделяют повреждения:
- эпифиза (повреждение определяется в области краевых отделов костей);
- метафиза (повреждение обнаруживается в области шейки кости – в верхней или нижней ее части);
- диафиза (травмируется тело – центральная часть кости).
Эпифизарный и метафизарный переломы являются внутрисуставными, перелом диафиза суставы не затрагивает.
Классификация переломов голени предусматривает также направление линии повреждения. Различают:
- поперечный;
- косой;
- вколоченный;
- фрагментарный;
- винтообразный;
- отрывной перелом.
Если отломки соответствуют друг другу, такое повреждение расценивают как перелом без смещения. Если фрагменты находятся удаленно друг от друга и требуют предварительного совмещения, в диагнозе будет указано «перелом голени со смещением».
Симптомы
Перелом костей голени всегда возникает внезапно и сопровождается яркими клиническими симптомами, среди которых:
- интенсивная боль в месте повреждения;
- отечность конечности;
- покраснение кожи, наличие гематомы над местом травматизации;
- внешняя деформация конечности, укорочение ее;
- резкая болезненность при попытке пошевелить конечностью, характерный «хруст», возникающий в результате трения друг об друга отломков кости;
- при повреждении малоберцового нерва в результате травмы – свисание стопы с безуспешными попытками пациента ею пошевелить.
Признаки открытого перелома голени – наличие в месте удара открытой кровоточащей раны с фрагментами сломанных костей.
Диагностика
При получении травмы голени пациенту следует как можно быстрее обратиться к травматологу.
Врач прежде всего опросит пациента – выяснит жалобы, уточнит подробности травмы и действия пациента после того, как он ее получил. Затем специалист проведет объективное обследование – осмотрит и пропальпирует (прощупает) поврежденную конечность, определяя деформацию, изменение длины конечности, патологическую подвижность и крепитацию (хруст) при попытке движения.
Чтобы достоверно определить состояние костей, пациент будет направлен на рентгенографию голени в прямой и боковой проекциях. Как правило, этого исследования достаточно – на рентгенограмме будет виден уровень и особенности повреждения.
В сложных диагностических ситуациях (например, при внутрисуставных травмах или необходимости проведения качественной дифференциальной диагностики) также применяют:
- КТ с 3D-реконструкцией;
- МРТ;
- рентгеноскопию;
- рентгенконтрастную томографию;
- денситометрию.
Операции при переломах костей голени
При неосложненных закрытых переломах пациент в госпитализации не нуждается – на поврежденную конечность ему накладывают гипсовую повязку, назначают покой, прием обезболивающих/противовоспалительных и укрепляющих костную ткань препаратов, после чего отпускают из отделения.
В случае грубого смещения фрагментов кости, угловой деформации или укорочения конечности, а также при открытых травмах пациент нуждается в госпитализации в травматологический стационар и проведении оперативной репозиции отломков.
Во время оперативного лечения переломов костей голени пациент находится под наркозом.
Травматолог путем открытого вмешательства восстанавливает анатомически правильную ось конечности и придает нужное положение костным фрагментам, фиксирует их при помощи металлоконструкций, ушивает рану.
Мнение врача
Переломы голени встречаются в практике травматологов чрезвычайно часто – они составляют 10% всех переломов. Ими страдают пациенты обоих полов и всех возрастов, но больше других подвержены таким травмам спортсмены. И неправильное решение пациента в такой ситуации – временить с визитом к врачу, продолжать нагружать поврежденную конечность, самостоятельно наблюдать за ее состоянием в надежде, что травма несерьезная и все наладится само.
Пациенту, получившему похожую травму, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в травматологический пункт. Промедление продлит неприятные ощущения, сопровождающие перелом, повысит вероятность развития осложнений. В частности, отсутствие своевременной иммобилизации станет причиной смещения фрагментов кости, а значит, лечение будет более сложным и длительным – потребуется операция, чтобы сопоставить отломки, восстановить правильную ось конечности.
Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.
Реабилитация
Гипсовую повязку с конечности снимают после рентгенологического подтверждения факта полного восстановления целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Как правило, это происходит через 2-4 месяца.
После оперативной репозиции кости также обычно срастаются за этот промежуток времени, однако сами конструкции удаляют по медицинским показаниям – через 6 месяцев, в иных ситуациях – минимум через год.
Чтобы помочь организму быстрее восстановиться, пациенту следует:
- дозировать нагрузку на конечность, начинать с минимальной и постепенно увеличивать ее, а при появлении выраженной боли – давать конечности отдохнуть;
- при наличии отека ноги – носить компрессионный трикотаж;
- выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные специалистом.
Вопросы и ответы
Это зависит от вида травмы и особенностей организма пациента. Средний срок заживления таких повреждений – 3-3.5 месяца.
Такая ситуация является показанием к удалению металлоконструкции по медицинским показаниям. Однако несмотря на дискомфорт пациента она может быть удалена не ранее, чем через 6 месяцев с момента установки.
Видео
Источники
Котельников Г.П. Травматология: национальное руководство. — Москва. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г. – 808 с.
Ассоциация травматологов-ортопедов России. Переломы костей голени: клинические рекомендации. – М., 2020 г. – 77 с.
Писарев В.В., Васин И.В., Кузьмин А.М., Потапова А.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ ВНУТРИКОСТНОГО БЛОКИРУЕМОГО ОСТЕОСИНТЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2012 г. – № 5.
Дорохин А.И., Крупаткин А.И., Адрианова А.А., Худик В.И., Сорокин Д.С., Курышев Д.А., Букчин Л.Б. Закрытые переломы дистального отдела костей голени. Разнообразие форм и лечения (на примере старших возрастных групп). Ближайшие результаты // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2021 г. - Т. 3 – №1 – с. 11-23.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
