Переломы предплечья
Общая информация
Перелом костей предплечья – нарушение целостности локтевой и/или лучевой кости, возникающее преимущественно в результате травмы. Это одно из самых распространенных повреждений – согласно данным статистики, оно составляет от 11 до 30% от всех случаев переломов.
Наиболее часто возникает перелом лучевой кости в типичном (самом тонком, легко травмируемом) месте – дистальной (нижней) части предплечья. Он случается при падении на вытянутую руку с упором на ладонь. Иные виды переломов предплечья развиваются также при падении или в результате сильного прямого удара по кости.
Классификация
Согласно классификации, переломы костей предплечья делят на:
- по причине – травматологические (составляют подавляющее большинство этого вида травм), патологические;
- по виду – открытые (сопровождающиеся повреждением кожи), закрытые (кожные покровы не повреждаются);
- по соотношению костных фрагментов – со смещением, без него;
- по форме – поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и прочие;
- по локализации – повреждение верхних, средних, нижних сегментов локтевой или лучевой костей; внутри-, внесуставные.
Отдельно выделяют:
- перелом Галеацци (повреждение дистальной части лучевой кости в сочетании с вывихом дистального лучелоктевого сустава);
- перелом Монтенджа (нарушение целостности верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости и возможным повреждением локтевого нерва).
Симптомы
Признаки перелома костей предплечья зависят от вида и уровня полученной травмы:
- перелом луча в типичном месте характеризуется отеком, синюшностью, изменением формы, выраженной болезненностью при пальпации и осевой нагрузке в области сразу над запястьем;
- при переломе локтевого отростка прямая рука пострадавшего свисает, при попытке согнуть ее он ощущает интенсивную боль; локтевой сустав отечен, деформирован, кожа его гиперемирована или цианотична, определяется подкожная гематома;
- перелом венечного отростка сопровождается болью, отеком, гематомой локтевой ямки, попытки согнуть руку в локтевом суставе резко болезненны;
- при переломе шейки и головки лучевой кости определяются ограничение сгибания в локтевом суставе, отек мягких тканей, боль немного ниже него; при попытке наружного вращения руки пациент испытывает резкую боль;
- перелом тела (диафиза) локтевой кости характеризуется ограничением движений в локтевом суставе и суставах запястья, изменением формы предплечья, отечностью, интенсивной болью при пальпации или попытке выпрямить конечность;
- перелом тела (диафиза) лучевой кости сопровождается деформацией, выраженной болью при попытке движений или пальпации травмированного участка, отечностью, гиперемией или цианотичным оттенком кожи в области повреждения, отсутствием возможности супинации и пронации (вращения наружу и вовнутрь) предплечья;
- симптомами перелома диафизов сразу двух костей предплечья являются выраженная деформация, укорочение этой анатомической области, острая боль при пальпации или попытке движений конечностью (пациент избегает их, придерживая поврежденную руку здоровой), подвижность, крепитация костных фрагментов;
- перелом Галеацци характеризуется искривлением оси лучевой кости, выбуханием с ладонной стороны и западением в области тыла предплечья;
- перелом Монтеджа сопровождается укорочением травмированного участка руки, деформацией его – выпячиванием со стороны лучевой, западением – со стороны локтевой кости.
Диагностика
При подозрении на нарушение целостности костной ткани необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу.
Прежде всего врач выяснит жалобы пациента, уточнит механизм получения травмы, действия, которые предпринимал пострадавший после того, как травмировал конечность. Затем специалист осмотрит, прощупает поврежденную руку, выявит отек мягких тканей, деформацию предплечья, обнаружит подвижные фрагменты кости, возможно, услышит звук их трения друг об друга – крепитацию.
Подтвердить диагноз и определить особенности перелома предплечья поможет рентгенография травмированной области, выполненная в двух проекциях – прямой и боковой. На снимках будет отчетливо видна область повреждения, его направление, число фрагментов, степень их смещения относительно друг друга.
В сложных ситуациях уточнить диагноз помогут:
- МСКТ или МРТ предплечья, локтевого сустава, запястья;
- прямая КТ-артрография;
- консультация невропатолога, нейрохирурга.
Операции при переломах костей предплечья
Лечение закрытых неосложненных переломов костей предплечья консервативное. Оно включает гипсовую иммобилизацию конечности, исключающую изменение положения отломков поврежденной кости, покой, прием препаратов с обезболивающим/противовоспалительным эффектом.
Незначительное смещение фрагментов кости требует ручной закрытой репозиции с той же последующей гипсовой иммобилизацией.
Пациент со сложным переломом предплечья подлежит госпитализации в травматологический стационар и хирургическом вмешательстве для восстановления нормального положения костных отломков, фиксации их относительно друг друга.
Операцию проводят под общей анестезией. Рассекают мягкие ткани над местом повреждения, выполняют репозицию отломков и остеосинтез при помощи металлоконструкций с последующей иммобилизацией конечности. Также во время операции может быть выполнена декомпрессия, восстановлена целостность поврежденных кровеносных сосудов и нервов.
Мнение врача
Симптомы переломов предплечья зависят от причины, механизма полученной травмы и уровня повреждения, в связи с этим они очень разнообразны. Иногда диагноз не вызывает сомнений в связи с наличием очевидной деформации и особенностей дисфункции конечности, иные же случаи сопровождаются неспецифическими признаками или вовсе протекают малосимптомно.
Именно в малосимптомных клинических ситуациях некоторые пациенты не спешат за помощью к травматологу – выжидают время в надежде, что травма несерьезная и что все симптомы пройдут сами по себе. Отсутствие своевременной помощи не только продлевает страдания пациента, но и грозит развитием осложнений – воспалительным процессом, неправильным сращением костей с формированием ложного сустава. Это значительно затруднит лечение, увеличит его продолжительность, а может восстановить нормальную функцию конечности и вовсе не получится. В отношении переломов лучше перестраховаться – явиться в клинику и удостовериться, что кости целы, чем вовремя не диагностировать столь серьезную травму.
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Реабилитация
Гипсовую повязку снимают после рентгенологического подтверждения восстановления целостности костной ткани – как правило, через 4-5 недель.
Длительность иммобилизации руки после открытой репозиции составляет около 6 недель.
После того, как средства иммобилизации сняты, пациенту следует постепенно разрабатывать конечность при помощи лечебной физкультуры. Также реабилитационные мероприятия включают методики физиолечения, массаж.
Вопрос-ответ
Целостность костной ткани восстанавливается за 4-6 недель.
В такой ситуации велик риск неправильного сращения костей, укорочения или удлинения конечности, нарушения ее функции.
Видео
Источники
Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. – 2011 г.
Травматология и ортопедия / Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. / Москва, изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2009 г. – 400 с.
Рахматуллин Р.Н. Современные возможности диагностики и хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010 г. – т.5 – № 4 – с.70-74.
Горчаков К.Н., Соломин Л.Н. ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР МИРОВОЙ ЛИТЕРАТУРЫ) // Современные проблемы науки и образования. – 2021 г. – № 2.
Черняев С.Н., Неверов В.А. Современные представления о лечении осложненных переломов костей предплечья (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. – 2020 г. – т. 27 – № 4 – с. 73-79.
Дажин А.Ю., Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Чистиченко С.А. Медицинская реабилитация больных с диафизарными переломами костей предплечья на основе хирургических технологий // Медицинский вестник Башкортостана. – 2012 г. – № 2.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
