Привычный вывих плечевого сустава
Общие сведения
Привычным вывихом плечевого сустава, самого подвижного в человеческом теле, называют его нестабильное состояние, при котором смещение суставных поверхностей происходит в результате даже небольшой физической нагрузки, нередко при обычных движениях рукой, например, при переодевании. Патология возникает в результате пережитой ранее травмы — удара в плечо, неудачного падения на вытянутую руку и т.д. Причиной привычного вывиха также может стать неудачное вправление сустава после травмы или дегенеративные изменения суставных тканей. Патология обычно проявляет себя спустя полгода после травматического эпизода, это достаточно опасное состояние, существенно снижающее качество жизни больного и требующее грамотного медицинского лечения.
Виды привычного вывиха
Как и при первичной травме плечевого сустава, в данном случае различают следующие подтипы привычных вывихов:
- Передний. Наиболее частый случай, поскольку в задней части плечевая косточка слабее укреплена связками и сухожилиями и имеет менее развитую головку дельтовидной мышцы даже у тех, кто занимается спортом. Возникает при ударе, борьбе, спортивных занятиях на кольцах или перекладине.
- Задний. В данном случае повреждается передняя часть суставной капсулы, и головка плечевой косточки неестественно разворачивается назад. Рука при таком вывихе сдвинута вперед и находится перед собой. Причиной может быть падение на выпрямленную руку или неправильное распределение штангового веса при жиме лежа.
- Нижний. Головка суставной кости перемещается под выемку лопатки. Случается нечасто при руке, поднятой вверх, например, при ходьбе на руках.
При привычном вывихе нередко случается сочетание этих состояний.
Симптоматика привычного вывиха
Симптоматические проявления при привычном вывихе имеют менее выраженный характер, нежели при первичной травме.
- Болевые ощущения. Могут быть умеренными или отсутствовать вовсе, человек испытывает лишь сильный дискомфорт в области больного плеча. Чем чаще случается привычный вывих, тем слабее сопровождающий его болевой синдром, это обусловлено сопутствующими патологии дегенеративными процессами в хрящевых тканях и во всем суставном аппарате.
- Внешняя деформация. Привычный вывих заметен по угловатому контуру сустава.
- Нарушение двигательной функциональности из-за патологически неправильного положения суставных элементов, принужденное состояние конечности. Рука чаще всего плотно прижата к туловищу или отведена вбок.
- Иногда — временная утрата или снижение чувствительности руки (кисть, предплечье, плечо, кожные покровы) из-за придавливания нервного пучка.
- Локальный отек вначале отсутствует, но может развиться при отсутствии адекватной помощи или неумелого самостоятельно вправления. Со временем может перейти в обширную гематому пораженной зоны.
Диагностика
При обращении к травматологу в момент смещения сустава патология легко диагностируется при осмотре. В состоянии ремиссии диагноз может быть затруднен даже при большом количестве повторных вывихов в анамнезе и ставится на основании инструментального обследования. При осмотре проверяется чувствительность кожных покровов и выявляется возможная атрофия мышц в области больного плеча. Также может быть обнаружено некоторое ограничение подвижности, обусловленное наработанным двигательным стереотипом — боязнью спровоцировать повторную травму.
Точный диагноз ставится на основе следующих инструментальных обследований.
Рентгенография плечевого сустава
Дает представление о состоянии плотных структур, однако, обычные две проекции при некоторых дефектах могут быть недостаточно информативными. Для их диагностики используются специальные укладки пациента с определенным положением плеча.
УЗИ сустава
Может быть назначено для определения целостности тканей, воспалительных процессов, дегенеративных изменений и сопутствующих сосудистых патологий.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография
Если рентгенологических данных недостаточно или предстоит хирургическая операция, пациенту назначается ЯМРТ или МСКТ плечевого сустава. Может выполняться с использованием контрастного вещества или без него. Позволяет подробно рассмотреть мельчайшие детали и повреждения, которые невозможно выявить с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования.
Методы лечения
Консервативная терапия при нестабильности плечевого сустава в большинстве случаев неэффективна. Лишь при свежем первичном вывихе или малом количестве рецидивов (не более трех) могут применяться специальные лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры и массаж с целью укрепления мышечного каркаса плечевого пояса. На весь период лечебных мероприятий необходимы ограничения двигательной активности.
Из медикаментов могут быть назначены нестероидные, противовоспалительные препараты, анальгетики (при болевых ощущениях), хондропротекторы для укрепления связок и улучшения обменных процессов, а также витаминные комплексы с кальцием.
В среднем курс консервативного лечения составляет 2-3 месяца, но при его явной неэффективности не стоит затягивать с операцией.
Хирургическая операция является единственным надежным средством лечения нестабильности плечевого сустава. Современная хирургия предлагает множество оперативных методик для устранения данной патологии. Среди них — операции, направленные на укрепление и фиксацию суставной капсулы, пластические вмешательства с установкой трансплантатов или без них, а также комбинированные техники, содержащие элементы разных методик. Все они ограничивают излишнюю подвижность готовки плечевого сустава и исключают возможность повторных вывихов.
Одним из вариантов хирургического лечения нестабильности плеча является артроскопическая операция, выполняемая с помощью специального инструмента — артроскопа через два небольших разреза в капсуле сустава. Изображение операционного поля подается на экран в увеличенном виде, что повышает точность действий хирурга и минимизирует операционную травму.
Однако при определенных патологических деформациях сустава выполнение артроскопической операции не представляется возможным и возникает необходимость открытого хирургического вмешательства.
Реабилитация
После операции пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная, противотромбозная и симптоматическая терапия. До 1-1,5 месяцев показано ношение фиксирующего ортреза, затем начинается период активной реабилитации с целью восстановления полноценных двигательных функций плечевого сустава — ЛФК, в т.ч. выполняемый в бассейне, массаж, физиотерапия. Период полного восстановления амплитуды движений обычно занимает 3-8 месяцев после операции.
Своевременное обращение к травматологу и правильный подход к лечению привычного вывиха плеча дают хороший прогноз на полное восстановление сустава и полноценного качества жизни пациента.
Телефон для записи к квалифицированному ортопеду-травматологу +7 (495) 292-59-87.
Видео
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
