Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
Общая информация
Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) – это нарушение целостности структуры, которая находится в запястье и связывает лучевую кость с суставом локтя. ТФХК состоит из хрящей, связок и сухожилий. Разрыв происходит тогда, когда одна или несколько из этих видов тканей повреждается или отрывается от кости, например, при падении на вытянутую руку. Также повреждение может произойти на фоне продолжительно повторяющихся движений запястья, которые нагружают ТФХК.
Классификация разрывов ТФХК
Чаще всего хирурги используют классификацию Palmer, согласно которой идентифицируют два класса патологических изменений: травматические и дегенеративные.
Класс I. Травматические разрывы подразделяются на типы, в зависимости от расположения повреждения.
- Тип 1: разрыв на месте вставки на лучевую кость.
- Тип 2: разрыв внутри тела ТФХК.
- Тип 3: разрыв на месте вставки на лунную кость.
- Тип 4: разрыв в области перехода ТФХК к лучевой кости и капсуле запястья.
Класс II. Дегенеративные изменения классифицированы по локализации и степени дегенерации ТФХК.
- А. Поверхностное повреждение суставной поверхности.
- В. Повреждение, возникшее в результате дегенерации с соответствующими изменениями хрящевой ткани на полулунной или локтевой кости.
- С. Дегенеративная перфорация с повреждением хряща на полулунной или локтевой кости.
- D. Повреждение, аналогичное предыдущего, но сопровождающееся нестабильностью между полулунной и трехгранной костями.
- Е. Повреждение типа D в сочетании с ульно-карпальным артритом.
Точное определение типа повреждения позволяет врачам подобрать оптимальную методику коррекции и восстановления функции кисти.
Симптомы
Симптомы разрыва ТФХК могут быть схожи с клиникой других травм запястья, таких как остеоартрит или киста Ганглиона. Чтобы заподозрить повреждение комплекса, пациенту следует обратить внимание на следующие признаки:
- боль в запястье, которая может усиливаться при движении или приложении нагрузки на руку;
- слабость в запястье;
- щелчки или щелчковые звуки в запястье при движении;
- ограничение подвижности запястья;
- неустойчивость в запястье.
При объективном осмотре специалист может выявить специфические симптомы.
- Отек предплечья, запястья и дистального радиально-ульнарного сустава.
- Болевой синдром, усиливающийся при надавливании в области между локтевым сгибателем запястья, шиловидным отростком и трехгранной костью.
- Избыточная подвижность предплечья в направлении вперед-назад.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя комплекс мероприятий, на основании которых может быть выставлен диагноз. Обследование начинается с консультации травматолога. Врач задает необходимые вопросы касательно произошедшей травмы и жалоб, которые могут прямо указывать на разрыв ТФХК. В рамках приема проводится осмотр и пальпация пострадавшей области, а также тесты для определения области болезненности, проверки стабильности сустава и оценки диапазона движения.
ТФХК определяется путем пассивных приемов на лучевой и локтевой костях, а также пресс-теста. Последний метод подразумевает сжимание подлокотников кресла с последующим отталкиванием пациента от него, чтобы встать. Если пациент ощущает болевой синдром в локтевой части запястья, тест является положительным. Для подтверждения диагноза человека отправляют на дополнительное обследование.
- Рентгенография. Выполняется в переднезадней и боковой проекции запястья. В аспекте ульнарного варианта рентгенографии необходимо провести прямую проекцию РА, при которой плечо отведено до 90°, локтевой сустав согнут до 90°, а кисть располагается ладонной стороной на кассете с рентген-пленкой. Для выявления нестабильности дистального радиально-ульнарного сустава можно использовать боковую стресс-проекцию, при которой пациент держит груз, масса которого составляет 2,25 кг, предплечье при этом пронировано (повернуто внутрь), а рентгеновский луч направляется «через стол».
- Артроскопия. Это не только эффективный диагностический метод, позволяющий выявить ТФХК, но и эффективный способ его лечения. Для этого применяется артроскоп (небольшая камера), введенная через небольшой разрез в полость сустава.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря ей можно получить детальную картину структур внутри запястья. Этот метод позволяет врачу определить наличие разрыва и его точное местоположение.
- Компьютерная томография. Позволяет выявить перелом, дегенеративный артроз, а также нестабильность дистального радиально-ульнарного сустава.
- Артрография: введение контраста и выполнение рентгеновских снимков. Несмотря на то, что данная методика постепенно выходит из широкой диагностической практики, она помогает выявить частичный разрыв ТФХК. Полный разрыв, в свою очередь, диагностируется тогда, когда контрастное вещество выходит из лучезапястного сустава в лучелоктевой.
Операции при разрыве триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
Оперативное вмешательство показано в случаях, когда разрыв связок или тканей сочетается с другими травмами, которые существенно ограничивают двигательную активность и не поддаются консервативному лечению. Операция потребуется для восстановления функциональности поврежденной области. В большинстве случаев применяются артроскопические операции, однако в более тяжелых клинических случаях могут использоваться и более сложные инвазивные методики.
Методики, как правило, могут дополнять друг друга в зависимости от характера разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса. Целесообразность проведения оперативного вмешательства определяется по результатам диагностических исследований.
Мнение врача
Запястье – один из самых сложных и уязвимых суставов в нашем теле. Несмотря на свою небольшую площадь, оно содержит множество структур: кости, связки, мышцы, сухожилия и хрящи. Когда они повреждаются, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем и ограничениям в повседневной жизни.
Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса не всегда сопровождается яркой клиникой. Возможны случаи, когда единственным симптомом нарушения являются щелчки во время движения кисти. Уже при наличии данного признака важно провести обследование и исключить иные патологии, связанные с травмами суставных элементов. Что касается тактики лечения, то в некоторых случаях оно допускает применение консервативных методов. Если они не дают результата через 5-6 недель, врач будет рассматривать вариант оперативного вмешательства.
Врач травматолог-ортопед высшей категории, д.м.н.
Реабилитация
После оперативного вмешательства необходимо следовать правилам реабилитации и выполнять все рекомендации врача. Они помогут восстановить движения и силу запястья. Конкретные методы реабилитации могут различаться, однако общие рекомендации включают следующие.
- Иммобилизация. Врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку или съемный ортез для поддержки и ограничения движения в течение нескольких недель после вмешательства.
- Ограничение нагрузки. В течение месяца после операции рекомендуется избегать нагрузки на запястье и другие действия, которые могут повредить заживающие ткани. Это исключает подъем тяжести и выполнение определенной физической работы.
- Физические упражнения. На определенном этапе реабилитации, после оценки прогресса заживления тканей, можно начинать проводить физические упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления движений в запястье. К таким видам упражнений относятся растяжка, сжимание и разжимание кисти, вращение запястья и другие комплексы, которые индивидуально разрабатываются реабилитологами.
- Физиотерапия направлена на восстановление силы, гибкости и улучшение кровотока в запястье. К популярным методикам относится массаж, ультразвуковая терапия и некоторые другие техники.
Полное восстановление функции кисти наступает примерно к четвертому месяцу реабилитации.
Вопросы и ответы
Данная тактика применяется при частичном разрыве тканей, когда достаточно создать условия для полного заживления.
Элементарные движения пальцами разрешаются врачом со второго дня. Уже после снятия гипса составляется комплекс с учетом индивидуальных особенностей и выбранной тактики хирургического лечения.
Видео
Источники
Шершнева О.Г., Кирпичев И.В. ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРАСТНОЙ АРТРОГРАФИИ КИСТЕВОГО СУСТАВА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕЖЗАПЯСТНЫХ СВЯЗОК ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ // Вестник ИвГМА. 2019. №4.
Сулейменов Б. Ш., Рустемова Кульсара Рустембековна Аспекты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых и детей // АМЖ. 2020. №2.
Магдиев Д. А., Чуловская И. Г., Егиазарян К. А. Дистальный лучелоктевой сустав. Функциональная анатомия. Диагностика повреждений // Новости хирургии. 2010. №6.
Кадубовская Е. А., Труфанов Г. Е., Тихилов Р. М., Пчелин И. Г. Магнитно-резонансная диагностика повреждений трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса при травме лучезапястного сустава // Травматология и ортопедия России. 2010. №1.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
