Вывих кисти

Выделяются следующие виды вывихов костей кисти.

• Истинный. Встречается редко. Подразумевает смещение всего верхнего ряда костей запястья в сторону по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Может быть кистевым или ладонным. Нередко сочетается с переломом лучевой кости.
• Перилунарный. Наиболее часто встречающаяся форма. Выявляется в 90% случаев. Причиной является падение с упором на кисть либо в результате чрезмерного разгибания или сгибания руки. В этом случае контакт между суставным поверхностями лучевой и полулунной костей сохраняется, но происходит смещение запястных сочленений. Данная форма вывиха также нередко сопровождается переломом отдельных элементов.
• Периладьевидно-лунарный. В этом случае ладьевидная и полулунная кости остаются на анатомически правильном месте, но остальные сочленения смещаются.
• Перитрехгранно-лунарные. Крайне редкая форма. При смещении костей запястья на месте остаются трехгранная и ладьевидная.
• Чрезладьевидно-перилунарный. Всегда сопровождается переломом ладьевидной кости. Ее центральный фрагмент и полулунная кость сохраняют свое анатомическое положение. В этом случае смещаются сочленения запястья и отломок ладьевидной кости.
• Чрезладьевидно-чрезполулунный. Всегда сопровождается переломом ладьевидной и полулунной костей. При этом центральные отломки сохраняют свое анатомическое положение, тогда как дистальные смещаются к центру.
• Вывих пястных костей. Это тонкие кости, соединяющие запястье с фалангами. За счет прочных связок, такой вариант травмы возникает редко. Повреждение всегда происходит одновременно с переломом.
• Вывих пальцев. Повреждение может возникнуть в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах. Наиболее часто страдает большой палец. Следующий по частоте идет средний, реже мизинец. Причиной может быть как чрезмерное сгибание, так и разгибание пальца. Состояние сопровождается острой болью, деформацией и отеком.

При возникновении вывиха, основным симптомом становится боль. Она локализуется точно в месте повреждения. При осмотре можно заметить выраженный отек мягких тканей, при пальпации отмечается усиление болевых ощущений. При попытке изменить положение кисти, отмечается существенно ограничение движений либо их полное отсутствие. В случае возникновения истинного вывиха при попытке согнуть руку отмечается пружинистое сопротивление пассивным движениям.

Характерным симптомом вывиха кисти является выбухание элементов на тыльной стороне ладони и сжатое положение пальцев. При повреждении нервных ветвей возможно снижение чувствительности кожи руки. 

При возникновении вывиха следует немедленно обратиться к врачу. После осмотра и оценки снимков выбираются методы лечения вывиха кисти. При неосложненных свежих вывихах производится вправление элементов под местной анестезией. Для этого после наступления обезболивания ассистент травматолога сгибает конечность под прямым углом и удерживает ближе к локтевому сгибу. Травматолог после фиксации оттягивает конечность вдоль оси, после этого надавливает в области выбухания суставной поверхности на тыльной стороне кисти.

После восстановления анатомическим правильного положения суставных поверхностей накладывается гипсовая лонгета для фиксации пораженного участка и окружающих суставов. При этом кисть должна быть согнута под углом в 40 градусов. Через 14 дней гипс меняют, выставляя ладонь в нейтральное положение. В случае, если не удается добиться стабильности элементов, показана установка спиц Киршнера.

При застарелых и/или осложненных переломом вывихах, а также при неэффективности консервативного закрытого вправления или повреждении срединного нерва проводится хирургическая операция. Врачи рассекают ткани и возвращают кости на место. После этого устанавливается дистракционный аппарат.

Продолжительность фиксации руки зависит от сложности повреждения. Практически при всех вывихах гипс накладывают на 5-6 недель и только при чрезладьевидно-перилунарном срок увеличивается до 4 месяцев.

При любой травме особое значение уделяется восстановительному периоду. После снятия лангеты важно разрабатывать кисть, при этом начинать движения в пальцах можно уже после вправления и наложения гипса, при условии отсутствия перелома.

Ускорить период восстановления можно посредством следующих процедур:

• массаж кисти, в том числе и самостоятельный;
• водолечение;
• курсы витаминов и микроэлементов;
• лечебная гимнастика под наблюдением физиотерапевта;
• курсы физиотерапии – грязелечение, ультразвук, магнит, УВЧ.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от сложности травмы.