Недержание мочи у женщин

Медики выделяют 3 формы женской инконтиненции:

• стрессовая форма – провокатором непроизвольного выделения урины выступает скачок давления в брюшной полости (на фоне кашля, смеха, чихания, физической нагрузки, полового акта, подъема тяжестей);
• ургентная – истеканию мочи предшевствуют императивные (повелительные) позывы, интенсивность которых не зависит от степени заполненности мочевого пузыря;
• смешанная – объединяет проявления описанных выше форм.

Стрессовая инконтиненция спровоцирована снижением эластичности сфинктерного аппарата и мышц таза. Это результат изменения соотношения мышечной и соединительной ткани в составе мускулатуры. Ургентное недержание возникает из-за нарушений передачи нервных импульсов в детрузоре, что провоцирует высокий тонус пузырной мускулатуры.

Главным признаком инконтиненции выступает непроизвольное истекание мочи из уретрального канала. При стрессовой форме женщина сначала замечает выделение нескольких капель урины при физической активности. По мере прогрессирования заболевания повышается частота непроизвольных микций и увеличивается их объем, постепенно любые нагрузки (даже наклон или переход из положения сидя в положение стоя) провоцируют выделение мочи.

При императивной форме наблюдаются не только сильнейшие позывы опорожниться (зачастую с интервалом 1-1,5 часа), но также учащенное мочеиспускание. При патологиях мочевого пузыря или смещении органа женщину беспокоят дискомфортные ощущения внизу живота, чувство постороннего тела во влагалище.

Инконтиненция не всегда развивается у рожавших женщин. Врачи отмечают влияние не столько количества родов, сколько особенностей и течения. При тяжелых родах (при крупном плоде, узком тазу у матери, применении щипцов, эпизиотомии) риск недержания мочи повышается. Другими предрасполагающими факторами считаются:

• склонность к запорам;
• избыточный вес;
• резкое похудание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• облучение;
• отягощенная наследственность.

Женская склонность к инконтиненции объясняется также анатомическими особенностями уретрального канала. Он широкий и короткий, удержание мочи обеспечивается разницей низким давлением в мочевом пузыре и высоким - в уретре. Это обусловлено мышцами, которые поддерживают уретру (лоно-копчиковая мышца). При ослаблении мускулатуры возникают благоприятные условия для снижения давления в уретре, вследствие чего моча легко истекает наружу. Мышцы таза становятся слабыми в результате перечисленных выше факторов, а также при малой физической активности, сидячем образе жизни.

Проблема недержания может быть вызвана неврологическими расстройствами. Это могут быть черепномозговые травмы, инсульт, заболевания позвоночника. Иногда причиной выступают хронические гинекологические воспаления, рецидивирующий цистит.

Для коррекции недержания на данный момент наиболее популярны слинговые операции (методики TVT, TOT). Они отличаются технической простотой и дают отличные результаты при стрессовой инконтиненции. Суть вмешательств сводится к введению синтетической петли (слинга) под уретру. Петля ликвидирует гипермобильность мочеиспускательного канала и предотвращает выделение мочи, нивелируя скачки внутрибрюшного давления. Слинг изготовлен из инертного материала, а потому ну отторгается организмом. При тяжелых формах проводят более сложные вмешательства (уретроцистопексию или имплантацию искусственного сфинктера).

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» практикуют персонифицированный подход к каждой пациентке. Специалисты подбирают малотравматичный способ операции, исходя из формы, степени недержания мочи, а также состояния здоровья женщины. Наиболее часто проводят «слинговые» операции, которые позволяют полностью решить проблему непроизвольного мочеиспускания в кратчайшие сроки. Применяются следующие виды вмешательств:

• TVT-операции. Подразумевают введение сетчатой петли под среднюю часть уретрального канала с выведением ее концов на живот (под кожу).
• TOT-операции. Подразумевает введение сетчатой петли под среднюю часть уретры с выведением ее концов на внутреннюю поверхность бедра (под кожу).

Слинговые операции проводят под регионарным или местным наркозом. Хирург делает разрез передней стенки влагалища для доступа к уретре и небольшие надрезы в области выведения концов полипропиленовой ленты. Непосредственно на операционном столе врач может попросить женщину покашлять. Это необходимо для контроля степени натяжения ленты, чтобы обеспечить надежную фиксацию уретру и избежать подтекания мочи во время повышения внутрибрюшного давления.

После слинговых операций пациентка переводится в стационарное отделение для круглосуточного наблюдения. Тщательный уход и заботливое отношение медперсонала позволяют женщине покинуть стационар уже через 1-3 суток.

Через 7 дней пациентка приходит на плановый осмотр к лечащему врачу. Домашний режим длится 10-14 дней. В дальнейшем требуется регулярное наблюдение у уролога.