Личный кабинет
Эндоваскулярная реконструкция фистулы для гемодиализа
Реконструкция фистулы для гемодиализа эндоваскулярным доступом — это малоинвазивная операция по восстановлению зарастающего прямого соединения между веной и артерией — артериовенозной фистулы. Суть вмешательства состоит в баллонном расширении ее суженного просвета с возможной установкой стента для получения устойчивого результата.
Наличие прямого сообщения между венозным и артериальным руслами необходимо для осуществления гемодиализа у больных с тяжелой почечной недостаточностью. Чтобы разгрузить больные почки и при этом эффективно очищать кровь пациента посредством гемодиализа, необходим прямой доступ к кровеносному руслу пациента. Если уже имеющаяся фистула, выполняющая эту задачу, постепенно зарастает и не обеспечивает необходимую скорость кровотока, необходима ее реконструкция.
Данное хирургическое вмешательство выполняется врачами Центра хирургии эндоваскулярным (чрезкожным сосудистым) доступом, который на сегодняшний момент является самым малотравматичным и безопасным способом хирургического устранения сосудистых проблем.
Показания к реконструкции фистулы для гемодиализа
Эндоваскулярное вмешательство на артериавенозном (АВ) доступе для осуществления гемодиализа производится при доказанном ангиографически сужении фистулы более чем на 50%, если ему сопутствует следующая симптоматика:
- Падение скорости кровотока ниже показателя 600 мл/мин.
- Значительный отек конечности, используемой для гемодиализа.
- Венозная недостаточность (гипертензия) или превышение коэффициента давления в свище к систолическим показателям более 0,4.
- Уменьшение эффективности диализа до значений менее 1,0.
- Длительные кровотечения после деканюляции.
- Если значения рециркуляции мочевины составляют более 10%.
- Диагностированные аневризмы или псевдоаневризмы.
- Эпизоды тромбозов АВ-доступа в анамнезе.
Данная операция выполняется только для пациентов с уже сформированным ранее свищом. Абсолютные противопоказания к ней отсутствуют. При некоторых состояниях пациента (острые воспаления, фаза обострения язвы ЖКТ или психоза) может потребоваться отсрочка вмешательства.
Подготовка к реконструкции АВ-доступа
Операция требует тщательной предварительной подготовки и всестороннего обследования пациента. В Центре хирургии «СМ-Клиника» в него в обязательном порядке входят:
- Консультация аритмолога (по предварительной записи).
- Электрическая кардиография сердечной деятельности (ЭКГ) с последующим приемом кардиолога.
- Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
- Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества.
- Лабораторная диагностика, включающая общий анализ мочи и несколько общих и специальных анализов крови (всего 21 исследование).
- При поступлении в стационарное отделение пациента осматривает врач-анестезиолог.
Предварительно может быть назначена антибактериальная терапия.
Госпитализация возможна в день назначенной операции, вмешательство производится натощак.
При необходимости могут быть назначены консультации других узких специалистов и дополнительная аппаратная диагностика. Перед операцией пациенту по возможности нужно воздержаться от вредных привычек. Обо всех постоянно принимаемых препаратах и наличии хронических заболеваний нужно в обязательном порядке рассказать лечащему врачу.
Техника выполнения
Вмешательство малоболезненно, выполняется под местным наркозом. По желанию пациента или по особым показаниям может быть применена успокоительная седация.
Время проведения — 60-90 минут.
Операция проводится в условиях гибридной рентгенологической операционной с использованием ангиографа, на экран которого выводится увеличенное изображение операционного процесса. Для четкой визуализации сосудов в кровь пациента вводится контрастное вещество.
Через кожный прокол оперирующий хирург вводит в верхнюю полую вену проводник со вставленным в него сдутым баллоном и продвигает его по ходу сосуда до места закупоренной фистулы. Здесь в баллон подается воздух, он расширяется и устраняет патологическое сужение. При необходимости в сформированный канал устанавливается саморасширяющийся стент — сетчатая трубка, фиксирующая стенки сосуда для обеспечения нормального кровотока.
В заключение операции делается серия ангиографических снимков. Если положительный результат достигнут, проводник выводится из вены, на ранку накладывается тугая асептическая повязка.
Реконструкция фистулы восстанавливает необходимую скорость магистрального кровотока в месте соединения вены с артерией и обеспечивает необходимые условия для гемодиализа, что в конечном итоге повышает качество жизни пациента.
Реабилитационный период
После операции пациент должен 1-2 дня находиться в стационаре Центра хирургии для врачебного контроля над его состоянием. Ему назначается антибактериальная терапия, определяется тактика дальнейшего лечения, может быть рекомендована лечебная физкультура для конечности. При наличии отека на руке он спадает уже на следующие сутки. В отдаленной перспективе следует щадить эту руку, избегать повышенных нагрузок, не измерять на ней артериальное давление.
С почечной недостаточностью придется жить и бороться всегда, особенно при тяжелой ее форме. Поэтому необходимо поддерживать фистулу для искусственной очистки крови в рабочем состоянии, в послеоперационном периоде регулярно проходить медосмотры.
Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу и получить информацию об операции, звоните по телефону «СМ-Клиника» +7 (495) 292-59-87 или заказывайте звонок обратной связи на сайте.
Лицензии клиники
