Грыжи межпозвоночных дисков

Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую защитную прослойку между позвонками, выполняя задачу амортизационной прокладки и обеспечивая подвижность позвоночника. Внутри диска находится гелеобразное содержимое — пульпозное ядро, которое защищено хрящевой тканью (фиброзное кольцо).

Грыжа межпозвоночного диска — это частая и потенциально опасная патология, при которой нарушается его целостность с частичным выходом пульпозного ядра через образовавшуюся трещину.

Повреждение происходит вблизи структур периферической нервной системы, а потому сопровождается острой болью и может приводить к серьезным неврологическим осложнениям — ограничению подвижности конечностей, потере их чувствительности, функциональным нарушениям в работе внутренних органов, частичному параличу и даже полной неподвижности.

Основная причина формирования грыж позвоночника – разрушение межпозвонковых дисков, что может происходить из-за нехватки питания и чрезмерных нагрузок на позвоночный столб. Питание хрящевой ткани дисков у взрослого человека происходит путем диффузии питательных веществ через микроскопические каналы хрящевой ткани, что становится возможным при активном мышечном напряжении, которое создает необходимые перепады давления. При малоподвижном образе жизни поступающих в хрящ питательных веществ становится недостаточно, фиброзное кольцо становится дряблым, теряет плотность и, в итоге, разрушается, позволяя пульпозному содержимому "выплывать" наружу.

Разрушительное действие оказывают и чрезмерные физические нагрузки. Предрасполагающими факторами для образования различных типов грыж позвоночника также могут стать дегенеративные изменения структур на фоне хронических и острых воспалительных заболеваний, системные патологии, травмы, беременность.

В настоящее время используется распределение грыж позвоночника по видам в зависимости от первичного расположения (поясничного, шейного или грудного отдела, копчика) и с учетом клинического протекания патологии.

• Первая, начальная стадия, характеризуется изменениями дистрофического плана в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца. Ткани набухают, постепенно выдвигаются по направлению к каналу позвоночника, что оказывает раздражающее действие на рецепторы и вызывает у человека боль при движении спины. Отклонение не превышает 2–3 мм. Такая стадия также называется пролапсом межпозвонкового диска.
• Вторая фаза, именующаяся протрузией, сопровождается смещением пульпозного ядра в выступающую часть фиброзного кольца на 4 мм и более. Внешне такая деформация проявляется в виде двигательных нарушений, болевых приступов, чувства мурашек и покалывания в области спины.
• Третий этап, экструзия, характеризуется прогрессированием патологии и появлением трещин, что делает возможным выпадение пульпозного ядра за пределы капсулы диска. У пациентов на данной стадии развития грыжи позвоночника наблюдается выраженный корешковый синдром, присоединяются неврологические симптомы.
• Четвертая фаза (или секвестрация) сопровождается полным выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца диска, из-за чего оно, словно капля, свисает из межпозвонковой щели. Как правило, грыжа на такой стадии формирования достигает крупных размеров, сдавливает кровеносные сосуды и спинной мозг, что вызывает многочисленные неврологические и двигательные нарушения.

С учетом локализации грыжи позвоночника бывают боковыми, переднебоковыми, заднебоковыми, медиальными, а также комбинированными.

Разрушение межпозвонкового диска происходит по двум основным причинам — нехватке питания и чрезмерных нагрузках. Питание хрящевой ткани дисков у взрослого человека происходит путем диффузии питательных веществ через микроскопические каналы хрящевой ткани. Это становится возможным при активном мышечном напряжении, которое создает необходимые перепады давления. При малоподвижном образе жизни поступающих в хрящ питательных веществ становится недостаточно, фиброзное кольцо становится дряблым, теряет плотность и, в итоге, разрушается, позволяя пульпозному содержимому "выплывать" наружу.

Основным признаком грыжи позвоночника является сильная боль, усиливающаяся при движении, однако болевой синдром присутствует далеко не всегда. Если выпячивание локализуется не в непосредственной близости от нервного корешка, оно может долгое время протекать безболезненно.

Другие возможные симптомы:

• Ухудшение чувствительности кожных покровов.
• Потеря мышечного тонуса в конечностях.
• Снижение рефлекса сухожилий на удар (например, под коленной чашечкой).
• При локализации грыжи в области крестца и поясницы — ухудшение работы органов малого таза. В верхних отделах позвоночника — головокружения, скачки давления, онемение пальцев рук, ухудшение умственной работоспособности.

Методы лечения грыжи позвоночника подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от причины развития патологии, степени выпячивания пульпозного ядра, особенностей организма больного и ряда других факторов. Золотым стандартом является комбинация консервативной терапии и хирургического лечения.

Многие пациенты испытывают опасения перед проведением операции на позвоночнике. Действительно, раньше подобные вмешательства были довольно травматичными и не всегда приносили желаемый результат. Однако медицина не стоит на месте, и сегодня применяются современные высокотехнологичные малоинвазивные и микрохирургические методики, которые дают превосходный результат: снимают болевой синдром и устраняют неврологические осложнения.

Существует два варианта хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков, каждый из которых обладает своими показаниями, противопоказаниями и особенностями.

• Холодноплазменная нуклеопластика. Малоинвазивная инновационная методика "выпаривания" внутреннего ядра межпозвонкового диска для уменьшения давления с его стороны. Операция выполняется без разреза через прокол кожи с помощью электрода, размещенного внутри иглы и создающего холодноплазменную температурную реакцию. Доступ к центру межпозвоночного диска осуществляется через прокол кожи.
• Микродискэктомия. Микрохирургическая операция выполняется через небольшой кожный разрез под визуальным рентгенологическим контролем с использованием микроскопа или лупы. Целью хирургического вмешательства являются: устранение давления, вышедшего в просвет пульпозного ядра на твердую мозговую оболочку и нервные корешки, снятие патологической симптоматики.

В большинстве случаев максимальный успех достигается комплексным применением методов консервативной терапии, которая предполагает использование ряда медикаментозных средств, нацеленных на:

• уменьшение или полное снятие болевого синдрома;
• ликвидацию отека и воспаления;
• укрепление хрящевой и соединительной ткани;
• восстановление полноценного питания хрящевых структур.

Немаловажное значение имеет лечебная физкультура и умеренная физическая активность при сидячем образе жизни.

В зависимости от объема и тактики хирургического вмешательства пациент проводит в стационаре нашей клиники от суток до нескольких дней. Во время пребывания в стационарной палате больному обеспечивается медицинский уход, врачебный контроль и комфортные бытовые условия. После выписки необходимо несколько недель воздерживаться от физических нагрузок (кроме ходьбы), подъема тяжестей, температурных стрессов для организма. В дальнейшем ограничения снимаются, рекомендуется выполнение лечебной гимнастики и регулярная умеренная физическая активность.