Выпадение прямой кишки

Стадия выпадения прямой кишки отражает, насколько далеко зашел патологический процесс (определяет скорость прогрессирования патологии). Выделяют 3 стадии:

• первая стадия – кишка выпадает только при дефекации;
• вторая стадия – выпадение органа происходит как при опорожнении кишечника, так и при физической нагрузке;
• третья стадия – прямая кишка выходит за пределы анального канала даже при ходьбе.

В зависимости от функционального состояния мышц тазового дна, сопутствующего выпадению, выделяют 2 фазы:

• фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется самостоятельно за счет сокращения мышц тазового дна;
• фаза декомпенсации – вправить можно только ручными приемами, т.к. самостоятельного возвращения не происходит.

Ректальное выпадение негативно сказывается на состоянии прямокишечного сфинктера, поэтому выделяют 3 степени его недостаточности:

• первая степень – не удерживаются только газы;
• вторая степень – не удерживается жидкий кал;
• третья степень – кишечное содержимое любой консистенции свободно выделяется наружу вне акта дефекации.

Выпадение прямой кишки замечает сам пациент. При этом в зависимости от давности патологии выпавшая кишка возвращается в малый таз самостоятельно или требует ручного вправления.

Выпадению всегда предшествует внутренняя инвагинации. Симптомы этого состояния не такие выраженные, однако на них стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше начать действовать.

Внутренняя инвагинация проявляется следующими признаками:

• трудности с опорожнением прямой кишки;
• чувство неполного освобождения кишечника;
• необходимость ручной помощи при дефекации (надавливание на промежность или введение пальца во влагалище для опорожнения кишки).

Выпадение часто приводит к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациенты замечают кровяные следы на белье. Кровь имеет ярко-алую окраску.

Запоры и недержание газов являются частыми спутниками этой патологии.

Выпадение является результатом слабости мышц и связок тазового дна, которое чаще всего развивается у женщин, т.к. зачастую провоцируется родами. Однако у мужчин с хроническими запорами прямая кишка также может изменить свое анатомическое положение.

Риск ректального выпадения среди женской половины населения повышают акушерские факторы – стремительные роды, рождение ребенка весом больше 4 кг, разрывы промежности, наложение щипцов. Однако выпадение может развиться и у нерожавших женщин (примерно 30% пациенток с таким диагнозом не имели родов и беременностей в анамнезе).

Традиционно у обоих полов факторами, провоцирующими выпадение прямой кишки, являются:

• тяжелый физический труд (например, патология часто встречается у грузчиков);
• интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей;
• хронические заболевания кишечника и хронические запоры;
• патологии бронхолегочной системы, сопровождающиеся длительным и интенсивным кашлем;
• особенности строения тазового дна – большая глубина пространства перед прямой кишкой, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабый анальный сфинктер.

Наличие выпадения прямой кишки – это показание к хирургическому вмешательству, которое является радикальным методом лечения. Консервативная терапия дополняет операцию.

Консервативное лечение заключается в нормализации стула. Проводится до операции, чтобы избежать появления запоров в послеоперационном периоде.

Для обеспечения ежедневного опорожнения кишечника рекомендуется употреблять 25-30 г грубого волокна и выпивать 1,5-2 литра жидкости, чтобы это грубое волокно разбухло и стимулировало перистальтику кишечника.

Если стул не восстанавливается, то врач подбирает слабительные средства преимущественно физиологического действия, которые увеличивают объем кишечного содержимого, имитируя естественные процессы. Наполнение кишечника возбуждает рецепторы и стимулирует перистальтику, способствуя дефекации.

Профилактика должна быть комплексной. Она направлена на устранение факторов риска выпадения прямой кишки.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• замена силовых тренировок на фитнес, йогу, пилатес;
• своевременное лечение заболеваний дыхательной системы и кишечника;
• оптимизация питания для регуляции стула и обеспечения ежедневного и беспрепятственного опорожнения кишечника.

После родов женщинам рекомендуется выполнять тренировку мышц тазового дна. Это могут быть обычные упражнения Кегеля или модифицированные, которые проводятся с помощью индивидуальных тренажеров. В последнем случае эффективность таких тренировок можно оценить с помощью специальных программ, которые синхронизируются со смартфоном. Также положительно себя зарекомендовала БОС-терапия – это электромагнитная стимуляция тазовых мышц.

После хирургического лечения следует соблюдать высоковолокнистую диету для нормализации стула. При необходимости принимаются слабительные средства, в т.ч. вазелиновое масло внутрь.

В течение 2 месяцев после выписки пациенту следует соблюдать правила реабилитации:

• ограничить физические нагрузки;
• избегать запоров;
• носить корректирующий послеоперационный бандаж;
• тренировать мышцы тазового дна (специальные упражнения, в т.ч. с использованием индивидуального тренажера).

Контрольные осмотры проводятся с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Они позволяют оценить эффективность операции и реабилитационных мероприятий, чтобы вовремя внести коррективы.