Центр хирургии > Оперативная проктология > Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – это состояние, когда все слои органа выходят наружу через анальное отверстие. Выпадению нередко предшествует внутренняя инвагинация, при которой вышерасположенные отделы прямой кишки выпячиваются в просвет нижерасположенных, но при этом не выходят за пределы анального канала.

Лечением выпадения занимается колопроктолог.

Описание заболевания

Выпадение прямой кишки характеризуется выходом через заднепроходное отверстие наружу всех слоев этого отдела кишечника. Заболеванию очень часто сопутствуют запоры и недержание кишечного содержимого.

Выпадение зачастую является результатом ослабления мышц тазового дна. В группу риска попадают рожавшие женщины. Однако заболевание может встречаться также у нерожавших пациенток и мужчин.

Диагностика ректального выпадения не представляет трудностей. Пациент сам обнаруживает у себя наличие проблемы. Однако врачебный осмотр обязателен. Только по его результатам и данным дополнительного обследования можно установить окончательный диагноз, определить степень прогрессирования патологии и составить программу лечения.

Основной и единственный способ радикального решения проблемы – хирургический. Операция позволяет восстановить анатомию органов малого таза и функцию прямой кишки. Для предупреждения рецидива важно нормализовать стул и выполнять гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Виды выпадения прямой кишки

Стадия выпадения прямой кишки отражает, насколько далеко зашел патологический процесс (определяет скорость прогрессирования патологии). Выделяют 3 стадии:
  • первая стадия – кишка выпадает только при дефекации;
  • вторая стадия – выпадение органа происходит как при опорожнении кишечника, так и при физической нагрузке;
  • третья стадия – прямая кишка выходит за пределы анального канала даже при ходьбе.

В зависимости от функционального состояния мышц тазового дна, сопутствующего выпадению, выделяют 2 фазы:

  • фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется самостоятельно за счет сокращения мышц тазового дна;
  • фаза декомпенсации – вправить можно только ручными приемами, т.к. самостоятельного возвращения не происходит.

Ректальное выпадение негативно сказывается на состоянии прямокишечного сфинктера, поэтому выделяют 3 степени его недостаточности:
  • первая степень – не удерживаются только газы;
  • вторая степень – не удерживается жидкий кал;
  • третья степень – кишечное содержимое любой консистенции свободно выделяется наружу вне акта дефекации.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки замечает сам пациент. При этом в зависимости от давности патологии выпавшая кишка возвращается в малый таз самостоятельно или требует ручного вправления.

Выпадению всегда предшествует внутренняя инвагинации. Симптомы этого состояния не такие выраженные, однако на них стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше начать действовать.

Внутренняя инвагинация проявляется следующими признаками:
  • трудности с опорожнением прямой кишки;
  • чувство неполного освобождения кишечника;
  • необходимость ручной помощи при дефекации (надавливание на промежность или введение пальца во влагалище для опорожнения кишки).

Выпадение часто приводит к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациенты замечают кровяные следы на белье. Кровь имеет ярко-алую окраску.

Запоры и недержание газов являются частыми спутниками этой патологии.

Причины

Выпадение является результатом слабости мышц и связок тазового дна, которое чаще всего развивается у женщин, т.к. зачастую провоцируется родами. Однако у мужчин с хроническими запорами прямая кишка также может изменить свое анатомическое положение.

Риск ректального выпадения среди женской половины населения повышают акушерские факторы – стремительные роды, рождение ребенка весом больше 4 кг, разрывы промежности, наложение щипцов. Однако выпадение может развиться и у нерожавших женщин (примерно 30% пациенток с таким диагнозом не имели родов и беременностей в анамнезе).

Традиционно у обоих полов факторами, провоцирующими выпадение прямой кишки, являются:

  • тяжелый физический труд (например, патология часто встречается у грузчиков);
  • интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей;
  • хронические заболевания кишечника и хронические запоры;
  • патологии бронхолегочной системы, сопровождающиеся длительным и интенсивным кашлем;
  • особенности строения тазового дна – большая глубина пространства перед прямой кишкой, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабый анальный сфинктер.


Экспертное мнение врача

Выпадение прямой кишки – это патология, которая, однажды появившись никуда самостоятельно не уходит, а продолжает неуклонно прогрессировать. Степень выпадения у женщин значительно усиливается с возрастом, т.к. мышцы тазового дна существенно ослабляются после наступления менопаузы. К тому же, с годами ухудшается общий уровень здоровья, появляются хронические заболевания. Некоторые из них могут стать противопоказанием к хирургическому лечению. Поэтому не стоит затягивать с операцией.



Чем раньше она будет проведена при наличии выпадения прямой кишки, тем лучше будут ее результаты, и быстрее пройдет период восстановления. После операции пациент получает совершенно иной образ жизни, проходят психологические комплексы, и восстанавливается социальная активность, нарушенная на фоне недержания газов и стула. У молодых пациенток восстанавливается сексуальная жизнь и улучшаются отношения между супругами.

Пересада Игорь Валерьевич
Врач-колопроктолог, к.м.н.
Пересада Игорь Валерьевич

Диагностика

Для установления окончательного диагноза и подбора оптимального способа лечения проводится расширенная диагностика:

  • Объективный осмотр. При осмотре пациента на гинекологическом кресле легко обнаруживается выпадение прямой кишки. Врач определяет наличие в патологической структуре не только слизистого, но и мышечного слоя. Это позволяет отличить начальное выпадение прямой кишки от геморроидального узла.
  • Ректальное пальцевое исследование. Помогает не только определить выраженность тазового пролапса, но и диагностировать сопутствующие заболевания (полипы прямой кишки, анальную трещину, геморрой и т.д.), которые могут требовать дополнительного лечения.
  • Проба с натуживанием. Пациент должен потужиться, как при дефекации. Это позволяет выявить начальные стадии заболевания.
  • Ректороманоскопия. Эндоскопическим путем врач исследует конечный отдел кишечника (прямую кишку).
  • Колоноскопия. С помощью эндоскопа изучается состояние практически всей толстой кишки, а не только ее конечного отдела.
  • Ирригоскопия. Это рентген-контрастное исследование толстой кишки.
  • Дефекография. Определяет положение прямой кишки по отношению к лобково-копчиковой линии в разные периоды (покой, натуживание, сокращение усилием воли). Метод необходим для детального планирования хирургического вмешательства.
  • Сфинктерометрия. Позволяет оценить функциональную активность прямокишечного сфинктера.

Методы лечения

Наличие выпадения прямой кишки – это показание к хирургическому вмешательству, которое является радикальным методом лечения. Консервативная терапия дополняет операцию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в нормализации стула. Проводится до операции, чтобы избежать появления запоров в послеоперационном периоде.

Для обеспечения ежедневного опорожнения кишечника рекомендуется употреблять 25-30 г грубого волокна и выпивать 1,5-2 литра жидкости, чтобы это грубое волокно разбухло и стимулировало перистальтику кишечника.

Если стул не восстанавливается, то врач подбирает слабительные средства преимущественно физиологического действия, которые увеличивают объем кишечного содержимого, имитируя естественные процессы. Наполнение кишечника возбуждает рецепторы и стимулирует перистальтику, способствуя дефекации.

Хирургическое лечение

Операция является единственно эффективным методом лечения выпадения прямой кишки. Перед ее проведением колопроктолог исключает наличие у пациента противопоказаний – злокачественных опухолей любой локализации, хронических патологий (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета) без должного уровня компенсации, психических нарушений.

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Операции заключаются в восстановлении анатомического положения прямой кишки и ее последующей фиксации в малом тазу.

Условно варианты хирургического вмешательства делят на 2 вида с учетом доступа к прямой кишке:

  • выполняемые через промежностный доступ;
  • выполняемые через переднюю стенку живота.

Внутрибрюшная ректопексия является эффективным методом лечения ректального выпадения. Колопроктолог через переднюю брюшную стенку формирует доступ к прямой кишке. Возвращает ее в правильную позицию, а затем фиксирует при помощи сетчатого имплантата.

Профилактика

Профилактика должна быть комплексной. Она направлена на устранение факторов риска выпадения прямой кишки.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  • ограничение тяжелых физических нагрузок;
  • замена силовых тренировок на фитнес, йогу, пилатес;
  • своевременное лечение заболеваний дыхательной системы и кишечника;
  • оптимизация питания для регуляции стула и обеспечения ежедневного и беспрепятственного опорожнения кишечника.

После родов женщинам рекомендуется выполнять тренировку мышц тазового дна. Это могут быть обычные упражнения Кегеля или модифицированные, которые проводятся с помощью индивидуальных тренажеров. В последнем случае эффективность таких тренировок можно оценить с помощью специальных программ, которые синхронизируются со смартфоном. Также положительно себя зарекомендовала БОС-терапия – это электромагнитная стимуляция тазовых мышц.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После хирургического лечения следует соблюдать высоковолокнистую диету для нормализации стула. При необходимости принимаются слабительные средства, в т.ч. вазелиновое масло внутрь.

В течение 2 месяцев после выписки пациенту следует соблюдать правила реабилитации:

  • ограничить физические нагрузки;
  • избегать запоров;
  • носить корректирующий послеоперационный бандаж;
  • тренировать мышцы тазового дна (специальные упражнения, в т.ч. с использованием индивидуального тренажера).

Контрольные осмотры проводятся с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Они позволяют оценить эффективность операции и реабилитационных мероприятий, чтобы вовремя внести коррективы.

Вопросы

Какой врач занимается лечением выпадения прямой кишки?
Лечение этого заболевания проводит колопроктолог.

Может ли выпадение самостоятельно пройти?
Нет. Специальными тренировками можно только замедлить прогрессирование ректоцеле – пролабирование прямой кишки во влагалище. Это состояние предшествует выпадению и связано со слабостью мышц тазового дна.

Как долго длится восстановление после операции по поводу выпадения прямой кишки?
Состояние обычно улучшается к концу первой недели после хирургического лечения. Полный период реабилитации продолжается 2-3 месяца, после чего пациент может вернуться к привычному образу жизни без ограничений.

Источники:

  • Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4(42). с. 27-32.
  • Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16). с. 24-30.
  • Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758.

Цены

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация проктолога по поводу операции (бесплатно по акции)* 0 руб.
Консультация проктолога 2 200 руб.
HAL- допплер (в зависимости от категории сложности) от 40 000 руб.
HAL-RAR допплер( в зависимости от категории сложности) от 61 000 руб.
Геморроидэктомия (в зависимости от категории сложности) от 22 000 руб.
Иссечение наружной геморроидальной бахромки (или узла) с косметической целью 20 000 руб.
Лазерная вапоризация геморроидальных узлов ( в зависимости от категории сложности) от 50 000 руб.
Лицензии