Транспедикулярная стабилизация позвоночника

До начала 70-х годов прошлого столетия серьезные травмы и патологии позвоночника приводили к тяжелой инвалидности и неподвижности практически в 100% случаев. С началом применения транспедикулярной стабилизации (фиксации) позвоночника (ТСП или ТФП) медицина шагнула в данном направлении далеко вперед. Сократились сроки госпитализации и нетрудоспособности, повысилась частота и качество костных сращений, уровень реабилитации после травм спины, стало возможным успешное лечение пороков развития позвоночного столба.

Что такое ТСП?

Стабилизирующая конструкция состоит из винтов, которые проводятся через ножки позвонковых дуг, и стержней, которые соединяют эти винты и фиксируют их в нужном положении. Система устанавливается только на позвонки, затронутые патологическим процессом.

Впервые данный метод был предложен в 1961 г., и с тех пор успешно используется в современной хирургии, являясь основным в лечении травм, заболеваний и дегенеративных изменений позвоночника, требующих восстановления его стабильности. Опираясь на базовые принципы ТФП, медицина постоянно совершенствует используемые сплавы и операционные методики, стремясь сделать их менее инвазивными.

Преимущества ТСП перед другими методиками

Метод транспедикулярной стабилизации позвоночника имеет ряд преимуществ в сравнении с альтернативными техниками восстановления целостности и функционирования позвоночника:

• Благодаря использованию современных медицинских материалов достается практически полная их биологическая совместимость с костной и мышечной тканями, до минимума снижается риск отторжения имплантов.
• Полностью сохраняется анатомическое строение и опорная функция позвоночника. Высота поврежденных позвоночных дисков остается в пределах нормы.
• Конструкция выдерживает значительные нагрузки и имеет высокую устойчивость к износу.
• Установка системы упрощена и уже не требует больших кожных разрезов, стержни устанавливаются и закрепляются через проколы небольшого сечения.
• Усовершенствованная современная конструкция не является препятствием для проведения КТ и МРТ в будущем.

Используемые материалы

Первоначально для фиксации позвоночника использовались пластины, в их отверстиях закреплялись винты, продетые через дуги позвонков, вовлеченных в патологический процесс. Конструкция имела серьезные недостатки, в первую очередь — ее малоподвижность, неудобную и травмирующую установку и постепенное расшатывание за счет разрушающейся при контакте с жестким непластичным металлом костной ткани.

Впоследствии пластины были заменены на титановые балки, которые позволяли придавать им нужную форму. Моделируемые стержни более адекватно фиксировали поврежденные позвонки и легче устанавливались на место. Следующим этапом совершенствования методики стало применение полиаксиальных винтов, благодаря которым конструкция стала более гибкой и удобной в сборке и установке.

Однако проблема постепенного разрушения костной ткани (резорбция) вокруг винтов и после этого оставалась актуальной и вела к постепенному расшатыванию стабилизирующей конструкции. В результате с годами она уже не могла полноценно выполнять свою фиксирующую функцию, что приводило к перераспределению нагрузки и перенапряжению позвоночных дисков.

Никелид титана (TiNi)

Наиболее перспективным материалом для изготовления стабилизирующей транспедикулярной системы современные хирурги называют никелид титана (TiNi). Сплав обладает сверхупругостью, способностью запоминать и многократно восстанавливать форму после снятия нагрузки, биологической инертностью и циклической долговечностью. При этом стержневая конструкция остается не настолько жесткой, чтобы полностью разгрузить больной позвонок, а оставляет возможность небольшой компрессионной нагрузки на него. Небольшие периодические деформации благоприятно влияют на общее кровообращение органа, жизнеспособность мышечного каркаса, насыщение минералами костной ткани и снижают риск развития остеопороза.

Показания для ТСП

Операция по транспедикулярной стабилизации показана в следующих случаях:

• Нарушена целостность позвонков в результате перелома, вывиха, сильного ушиба.
• Деформированы структуры позвоночного столба.
• В сильной степени смещены диски, в результате чего положение позвоночника нестабильно.
• Врожденные пороки, ведущие к нестабильности позвонков.
• Сужение позвоночного столба.
• Воспалительные заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата, ведущие к деформации, в первую очередь, запущенные стадии искривлений (кифоз, сколиоз).
• Формирование ложных суставов данной локализации.
• Межостистый неоартроз.
• Тяжелая стадия спондилеза.
• Локальные новообразования, опухоли.

Во всех случаях прямым показанием к установке стабилизирующей конструкции являются сильный болевой синдром, высокий риск нарушения опорно-двигательных функций вплоть до полного обездвиживания.

Жизнь после ТСП

Большинство операций по транспедикулярной стабилизации позвоночника проходят успешно, лишь в 10% случаев наблюдаются определенные осложнения, требующие дополнительного вмешательства. Полная реабилитация занимает около года, причем вернуться к обычному образу жизни с некоторыми ограничениями нагрузки можно уже через несколько месяцев.

Использование современных материалов и малоинвазивных методик установки фиксирующей конструкции позволяет достичь высоких результатов по восстановлению функций опорно-двигательного аппарата и возращения больного к высокому уровню качества жизни.